Áèáëèîòåêà

Òåîëîãèÿ

Êîíôåññèè

Èíîñòðàííûå ÿçûêè

Äðóãèå ïðîåêòû







Âàø êîììåíòàðèé î êíèãå

Ìóð Á., Ôàéí Á. Ïñèõîàíàëèòè÷åñêèå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ

ÎÃËÀÂËÅÍÈÅ

ÒÅÐÀÏÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÀËÜßÍÑ ( THERAPEUTIC ALLIANCE )

Ðàáî÷èé àëüÿíñ (Working Alliance)

 øèðîêîì ñìûñëå ïîíÿòèÿ òåðàïåâòè÷åñêèé àëüÿíñ è ðàáî÷èé àëüÿíñ ýêâèâàëåíòíû. Îáà òåðìèíà õàðàêòåðèçóþò îáúåäèíåíèå óñèëèé ïàöèåíòà è àíàëèòèêà â òåðàïåâòè÷åñêîì ïðîöåññå. Åäèíîé è íåïðîòèâîðå÷èâîé êîíöåïöèè òåðàïåâòè÷åñêîãî àëüÿíñà íå ñóùåñòâóåò: åñëè âîçìîæíîñòè àíàëèòèêà îáðàçîâàòü òàêîé àëüÿíñ ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê âïîëíå îñóùåñòâèìûå, òî ñïîñîáíîñòè è æåëàíèÿ ïàöèåíòà â ýòîì íàïðàâëåíèè îöåíèâàþòñÿ êàê ñîìíèòåëüíûå.

Ïî óòâåðæäåíèþ Ôðåéäà, ïîçèòèâíûé ïåðåíîñ ñî ñòîðîíû ïàöèåíòà ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì òðåáîâàíèåì, ïðåäúÿâëÿåìûì ê ôîðìèðîâàíèþ òåðàïåâòè÷åñêîãî àëüÿíñà. Äðóãèå àâòîðû òàêæå ïîä÷åðêèâàþò çíà÷åíèå ýëåìåíòîâ ïåðåíîñà, òî åñòü òåðàïåâòè÷åñêîãî âîñïðîèçâåäåíèÿ äåòñêèõ óñòàíîâîê äîâåðèÿ, ïîòðåáíîñòè â ïîääåðæêå, îïîðå è ñîäåéñòâèè.

Òàê íàçûâàåìûå "ðåàëüíûå îòíîøåíèÿ" ìåæäó àíàëèòèêîì è ïàöèåíòîì ïðåäïîëàãàþò âîñïðèÿòèå è îðèåíòèðîâàíèå àíàëèòèêà êàê 'ðåàëüíîé ëè÷íîñòè', òî åñòü ñóùåñòâîâàíèå äèíàìè÷íûõ, íî ñâîáîäíûõ îò èñêàæåíèé, ñîçäàâàåìûõ ïåðåíîñîì, îòíîøåíèé.

Ñ ýòîé ïîçèöèè íåêîòîðûå àâòîðû îòñòàèâàþò âîçìîæíîñòü 'ïåðåâîäà' êà÷åñòâåííûõ îñîáåííîñòåé âçàèìîäåéñòâèÿ â äåòñêîì âîçðàñòå íî ÿçûê ñîöèàëüíî ïðèãîäíûõ õàðàêòåðîëîãè÷åñêèõ ÷åðò, ñïîñîáíîñòåé è âèäîâ äåÿòåëüíîñòè, îòíîñèòåëüíî íåçàâèñèìûõ îò èõ äåòñêèõ ïåðâîèñòî÷íèêîâ è âëèÿíèé êîíôëèêòà.

Ñòîðîííèêè ýòîé òî÷êè çðåíèÿ ðàññìàòðèâàþò îñíîâíûå àñïåêòû ñîòðóäíè÷åñòâà ïàöèåíòà è åãî âîâëå÷åííîñòè â ñîâìåñòíóþ òåðàïåâòè÷åñêóþ ðàáîòó â êà÷åñòâå ðàöèîíàëüíîé è ðàçóìíîé ïîçèöèè, àíàëèç èñòîêîâ êîòîðîé ìîæåò, îäíàêî, ïðèâåñòè ê íåñîîòâåòñòâóþùèì ðåçóëüòàòàì è äàæå ïîâðåäèòü àíàëèòè÷åñêîé ïðîöåäóðå.

Ñì. ïåðåíîñ. [133,167,386,905]

ÒÈÏÎËÎÃÈß ( TYPOLOGY )

Ñì. òåðìèíû àíàëèòè÷åñêîé ïñèõîëîãèè.

ÒÈÏÛ ÄÅÏÐÅÑÑÈÈ (DEPRESSION TYPES)

Ñì. ïñèõîëîãèÿ Ñàìîñòè.

ÒÈÏÛ ÑÀÌÎÑÒÈ ( SELF TYPES )

Ñì. ïñèõîëîãèÿ Ñàìîñòè.

ÒÎÏÎÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÈÉ ÏÎÄÕÎÄ ( TOPOGRAPHIC POINT OF VIEW )

Îäèí èç òðåõ ïîäõîäîâ, ïðåäëîæåííûé Ôðåéäîì (1915) â êà÷åñòâå ìåòàïñèõîëîãè÷åñêîé èíòåðïðåòàöèè ïñèõè÷åñêèõ ôåíîìåíîâ- Ïðåäûäóùèå ïîäõîäû ïîëó÷èëè òå-

231

åðåòè÷åñêîå îáîñíîâàíèå íà îñíîâå äèíàìè÷åñêîé è ýêîíîìè÷åñêîé êîíöåïöèè. Òåðìèí òîïîãðàôè÷åñêèé ïðîèñõîäèò èç äðåâíåãðå÷åñêîãî è îçíà÷àåò îòíîñèòåëüíîå ïîëîæåíèå è ïðîôèëü — âçàèìíîå ðàñïîëîæåíèå è î÷åðòàíèÿ îòäåëüíûõ ïðîñòðàíñòâåííûõ îáëàñòåé. Ñ ïîìîùüþ òîïîãðàôè÷åñêîãî ïîäõîäà Ôðåéä ñòðåìèëñÿ îïðåäåëèòü 'ìåñòîðàñïîëîæåíèå' ïñèõè÷åñêèõ ôåíîìåíîâ ïî îòíîøåíèþ ê ñîçíàíèþ. Îí ïîñòóëèðîâàë ñóùåñòâîâàíèå òðåõ îñíîâíûõ ÷àñòåé ïñèõèêè, ðàçìåùåííûõ (â ìåòàôîðè÷åñêîì, íî íå àíàòîìè÷åñêîì èëè ïðîñòðàíñòâåííîì ñìûñëå) ïî âåðòèêàëüíîé îñè îò íàèáîëåå ïîâåðõíîñòíîãî ñëîÿ äî ñàìîãî ãëóáîêîãî. Âñå, ÷òî ñîñòàâëÿåò ñîçíàòåëüíî âîñïðèíèìàåìûå îáðàçû è ïðåäìåòû, òî åñòü ïñèõè÷åñêîå ñîäåðæàíèå ïàìÿòè, ñíîâèäåíèé, ìûñëåé, æåëàíèé, ÷óâñòâ, áûëî îòíåñåíî ê ïîâåðõíîñòíîìó ñëîþ. Íåñêîëüêî 'íèæå' ïîìåùàåòñÿ ïðåäñîçíàòåëüíîå — ñîäåðæàíèÿ ïñèõè÷åñêîé æèçíè, ñïîñîáíûå ïðè îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ è äîñòàòî÷íîé êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ äîñòè÷ü îáëàñòè ñîçíàíèÿ. Âñå, ÷òî íå ìîæåò áûòü âûâåäåíî â ýòó îáëàñòü, íåñìîòðÿ íè íà êàêèå óñèëèÿ è ñîñðåäîòî÷åíèå âíèìàíèÿ, îòíîñèòñÿ ê íàèáîëåå ãëóáîêîìó ñëîþ ïñèõèêè — áåññîçíàòåëüíîìó.

Ôðåéä ïîä÷åðêèâàë, ÷òî ïðåäëîæåííûå èì òåðìèíû èìåþò ñóãóáî ýâðèñòè÷åñêîå çíà÷åíèå è îáîçíà÷àþò îñíîâíûå ñèñòåìû ïñèõèêè. Ñèñòåìà áåññîçíàòåëüíîãî õàðàêòåðèçóåòñÿ ñîâîêóïíîñòüþ ïåðâè÷íûõ ïðîöåññîâ ìûøëåíèÿ, ïðåäñîçíàòåëüíîå è ñîçíàòåëüíîå — âòîðè÷íûì ïðîöåññîì, íåðàçðûâíî ñâÿçàííûì ñ ëîãè÷åñêèìè ïîñòðîåíèÿìè è ðå÷üþ. Êðîìå òîãî, Ôðåéä âûäâèíóë ãèïîòåçó î íàëè÷èè äâóõ áàðüåðîâ — íà ãðàíèöå ìåæäó áåññîçíàòåëüíûì è ïðåä-ñîçíàòåëüíûì è íà ãðàíèöå ìåæäó ïðåä-ñîçíàòåëüíûì è ñîçíàíèåì.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîíÿòèÿ ñîçíàòåëüíîãî è ïðåäñîçíàòåëüíîãî èñïîëüçóþòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì â èõ äåñêðèïòèâíîì çíà÷åíèè, òîãäà êîê ïîíÿòèå áåññîçíàòåëüíîãî — è â äåñêðèïòèâíîì, è â äèíàìè÷åñêîì. Òîïîãðàôè÷åñêèé ïîäõîä èñïîëüçîâàëñÿ äëÿ ðåøåíèÿ çàäà÷ íàêîïëåíèÿ è óïîðÿäî÷åíèÿ äàííûõ, ïîëó÷àåìûõ â ðåçóëüòàòå íåïîñðåäñòâåííûõ êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé, â òî æå âðåìÿ ýòîò ïîäõîä ïðèìåíÿëñÿ è â öåëÿõ àíàëèçà, òî åñòü äëÿ 'ïåðåâîäà" ÿçûêà áåññîçíàòåëüíîãî â ñîçíàíèå.  äàëüíåéøåì òîïîãðàôè÷åñêàÿ êîíöåïöèÿ áûëà äîïîëíåíà âî ìíîãîì ïåðåêðûâàþùåéñÿ âòîðîé òîïîãðàôè÷åñêîé òåîðèåé — òðåõêîìïîíåíòíîé ñòðóêòóðíîé ìîäåëüþ (Îíî, ß, Ñâåðõ-ß), ñîãëàñíî êîòîðîé àíàëèç êîíôëèêòà è ñïåöèàëüíûå òåõíèêè ïîçâîëÿþò îñóùåñòâëÿòü êîíêðåòíûé 'ïåðåâîä' ñîäåðæàíèÿ Îíî â ñîäåðæàíèå ß.

Ñì. áåññîçíàòåëüíîå, ãëóáèííàÿ ïñèõîëîãèÿ, ìåòàïñèõîëîãèÿ, ïðåäñîçíàòåëüíîå, ñîçíàíèå, ñòðóêòóðíàÿ òåîðèÿ.

[45,249,288,303]

ÒÎÐÌÎÆÅÍÈÅ ( INHIBITION )

Òåðìèí, îáîçíà÷àþùèé îãðàíè÷åíèå îáëàñòè ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ß. Òîðìîæåíèå ìîæåò íàáëþäàòüñÿ êîê â íîðìå, òîê è â ñòðóêòóðå ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, ïðîÿâëÿÿñü â âèäå îòäåëüíîãî ñèìïòîìà. Îíî ìîæåò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ íà îòäåëüíûå ôóíêöèè èëè íà âñå ôóíêöèè ß.  êà÷åñòâå ïðèìåðîâ ìîæíî ïðèâåñòè ñåêñóàëüíîå òîðìîæåíèå, ëîêîìîòîðíîå, òîðìîæåíèå â ðàáîòå è äð.  îñíîâå ýòîãî ôåíîìåíà ìîæåò ëåæàòü ïîòðåáíîñòü â ñàìîíàêàçàíèè, îí ìîæåò áûòü íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàí ñ íåïðèåìëåìûìè æåëàíèÿìè.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ òîðìîæåíèå ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ðåçóëüòàò ýíåðãåòè÷åñêîãî îñêóäåíèÿ ß âñëåäñòâèå ýêñòåíñèâíîãî èñïîëüçîâàíèÿ ýíåðãèè, â ÷àñòíîñòè â ìåõàíèçìàõ çàùèòû.

Ñì. êîíôëèêò, ñèìïòîì, ôóíêöèè ß. [203,312,856]

ÒÐÀÃÈ×ÅÑÊÈÉ ×ÅËÎÂÅÊ ( TRAGIC MAN )

Ñì. ïñèõîëîãèÿ Ñàìîñòè.

ÒÐÀÂÌÀ ( TRAUMA )

Äåçèíòåãðàöèÿ èëè ñðûâ, âîçíèêàþùèé â òîì ñëó÷àå, êîãäà ïñèõè÷åñêèé àïïàðàò âíåçàïíî ïîäâåðãàåòñÿ âîçäåéñòâèþ âíåøíèõ èëè âíóòðåííèõ ñòèìóëîâ, êîòîðûå ñëèøêîì ñèëüíû, ÷òîáû ñïðàâèòüñÿ ñ íèìè èëè àññèìèëèðîâàòü îáû÷íûì ñïîñîáîì. Ïðè ïñèõè÷åñêîé òðàâìå ðàçðóøàåòñÿ ñòèìóëüíûè

232

áàðüåð èëè òàê íàçûâàåìûé ïðåäîõðàíèòåëüíûé 'ùèò', à ß óòðà÷èâàåò ñâîè ïîñðåäíè÷åñêèå ôóíêöèè è ñòàíîâèòñÿ áåççàùèòíûì. Âîçíèêàåò ñîñòîÿíèå áåñïîìîùíîñòè, âàðüèðóþùåå îò îáùåé àïàòèè è óõîäà â ñåáÿ äî ýìîöèîíàëüíîé 'áóðè', ñîïðîâîæäàþùåéñÿ äåçîðãàíèçàöèåé ïîâåäåíèÿ,ãðàíè÷àùåé ñ ïàíèêîé. Íåðåäêî îòìå÷àþòñÿ ïðèçíàêè àâòîíîìíîé äèñôóíêöèè. Âûðàæåííîñòü è äëèòåëüíîñòü òðàâìàòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ó ðàçíûõ ïàöèåíòîâ ìîæåò ðàçëè÷àòüñÿ. Åãî ïîñëåäñòâèÿ ìîãóò íèâåëèðîâàòüñÿ èëè âûðàæàòüñÿ â âèäå çàòÿæíîãî òðàâìàòè÷åñêîãî íåâðîçà.

Ïîíÿòèå òðàâìû ÿâëÿåòñÿ íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ ðàííåé òåîðèè íåâðîçîâ Ôðåéäà. Õîòÿ Ôðåéä ïåðâûì âûñêàçàë ïðåäïîëîæåíèå î òîì, ÷òî â îñíîâå ïñèõè÷åñêîé òðàâìû ëåæèò àôôåêòèâíûé ñïîñîá ðåàãèðîâàíèÿ (èñïóã, òðåâîãà, ÷óâñòâî ñòûäà, ôèçè÷åñêàÿ áîëü è äð.), ëèøü èññëåäîâàíèÿ ïîñëåäíèõ äåñÿòèëåòèé ïîçâîëèëè âûÿâèòü îñíîâíûå ôàêòîðû, ïðåäðàñïîëàãàþùèå ê ðàçâèòèþ òðàâìàòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé è îïðåäåëÿþùèå èõ èñõîäû. Ïðè òðàâìàòè÷åñêîì íåâðîçå ñèëà ñòèìóëà ïî îòíîøåíèþ ê ãîòîâíîñòè ñòèìóëüíîãî áàðüåðà èìååò ïåðâîñòåïåííîå çíà÷åíèå. Òåì íå ìåíåå â äàííîì ñëó÷àå, êàê è ïðè íàðóøåíèÿõ, âîçíèêàþùèõ íî îñíîâå âíóòðåííèõ êîíôëèêòîâ, ðåçåðâû ïðîòèâîäåéñòâèÿ òðàâìàòè÷åñêèì âëèÿíèÿì îïðåäåëÿþòñÿ êîíñòèòóöèîíàëüíûìè ôàêòîðàìè è îñîáåííîñòÿìè ïðèîáðåòåííîãî îïûòà.  ïðîöåññå ðàçâèòèÿ ïñèõè÷åñêèå òðàâìû íåèçáåæíû. Íåêîòîðûå èç íèõ ìîãóò áûòü íàñòîëüêî çíà÷èìûìè, ÷òî èõ âëèÿíèå ñêàçûâàåòñÿ íî îáùèõ ñâîéñòâàõ ÷óâñòâèòåëüíîñòè èíäèâèäà êî âñåì ïîñëåäóþùèì òðàâìàòè÷åñêèì âîçäåéñòâèÿì. Ïðè ýòîì êîíñòèòóöèîíàëüíûå ôàêòîðû íàðÿäó ñ ôèêñàöèåé è ðåãðåññèåé â ðàçâèòèè ß è Ñâåðõ-ß, îñíîâîé êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ ïðîáëåìû â ðàííèõ îòíîøåíèÿõ ñ ìàòåðüþ, îáóñëîâëèâàþò óÿçâèìîñòü ß. Ïîäîáíîå íåáëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå îêàçûâàþò è àêêóìóëèðóþùèåñÿ 'ëåãêèå' òðàâìû äåòñêîãî âîçðàñòà, ìîãóùèå ñóùåñòâåííî èçìåíèòü ñòðóêòóðó ðàçâèòèÿ è àäàïòèâíûõ ñïîñîáíîñòåé èíäèâèäà. Êîððåëÿöèÿ òðàâìàòè÷åñêèõ âîçäåéñòâèé ñ ïðîÿâëåíèÿìè ëèáèäèíîçíîé ôàçû, íà êîòîðóþ ïðèõîäèòñÿ òðàâìà [ôàçîâàÿ ñïåöèôè÷íîñòü), îïðåäåëÿåò ñòåïåíü ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ áîëåçíåííîãî ñîñòîÿíèÿ è òèïîëîãèþ åãî ïðîÿâëåíèé. Óñïåõ èçëå÷åíèÿ ïñèõè÷åñêîé òðàâìû çàâèñèò îò ìíîãèõ ôàêòîðîâ, òàêèõ, êîê âíóòðåííÿÿ è âíåøíÿÿ ñèòóàöèè, âîçðàñò, â êîòîðîì áûëà ïîëó÷åíà òðàâìà, ðåàêöèÿ èíäèâèäà íà ñîáûòèå, à íå ñòîëüêî ñàìî ñîáûòèå, àðõàè÷åñêèå ïàòîëîãè÷åñêèå ïîïûòêè ñïðàâèòüñÿ ñ íèì, ñàìîîöåíêà è ïîääåðæêà ñî ñòîðîíû îáúåêòîâ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ñèìïòîìàòèêà îñòðîé òðàâìû ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ óñèëåíèåì ß, óëó÷øåíèåì àäàïòàöèè è óñêîðåíèåì ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ.

Ñì. ïñèõè÷åñêèé àïïàðàò, ñòèìóëüíûé áàðüåð, òðàâìàòè÷åñêèé íåâðîç, ß. [230,326,336,337,525,528, 855]

ÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÍÅÂÐÎÇ ( TRAUMATIC NEUROSIS )

Ñïåöèôè÷åñêàÿ ôîðìà íåâðîçà, âîçíèêàþùåãî â ðåçóëüòàòå äåéñòâèÿ óãðîæàþùèõ ôàêòîðîâ, ðåàëüíîé ôèçè÷åñêîé ëèáî ïñèõè÷åñêîé òðàâìû (òî åñòü âíåçàïíîãî è ñèëüíîãî ñòðåññà). Îïèñûâàåìûå íåîäíîêðàòíî ïîä ðàçëè÷íûìè íàçâàíèÿìè, ïðîÿâëåíèÿ òðàâìàòè÷åñêîãî íåâðîçà ñòàëè ïðèâëåêàòü âíèìàíèå ëèøü â ñâÿçè ñ ïñèõîëîãè÷åñêèìè ïîñëåäñòâèÿìè ìèðîâîé âîéíû. Òðàâìàòè÷åñêèé íåâðîç âîçíèêàåò, êàê ïðàâèëî, ïîñëå êàòàñòðîô, àâàðèé, ñòèõèéíûõ áåäñòâèé, íàñèëèÿ, òî åñòü â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà òðàâìàòè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ âûõîäÿò çà ðàìêè ïðèâû÷íûõ ïåðåæèâàíèé. Òðàâìàòè÷åñêèé íåâðîç ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé 'âûçâàííîå ñòðåññîì' ðàññòðîéñòâî òðåâîæíîãî òèïà, ÷àñòî íàñòîëüêî òÿæåëîå, ÷òî åãî îïðàâäàííî íàçûâàòü ïàíèêîé. Ïî ïðîäîëæèòåëüíîñòè òðàâìàòè÷åñêèé íåâðîç ïðèíÿòî ðàçäåëÿòü íà îñòðûé, çàòÿæíîé è õðîíè÷åñêèé. ×åëîâåê ìîæåò ñïðàâëÿòüñÿ ñ òðåâîãîé ñ ïîìîùüþ ðàçëè÷íûõ íåâðîòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ — èñòåðè÷åñêîãî (ñîìàòè÷åñêèå ñèìïòîìû èëè ñîñòîÿíèÿ ïðîñòðàöèè, íàçûâàåìûå òðàâìàòè÷åñêîé èñòåðèåé), îáñåññèâíîãî èëè ôîáè÷åñêîãî.

Ñèìïòîìàòèêà òðàâìàòè÷åñêîãî íåâðîçà âêëþ÷àåò ïåðåæèâàíèÿ ïîñòîÿííîãî âîñïðîèçâåäåíèÿ òðàâìàòè÷åñêîé ñèòóàöèè, çàìåäëåíèå îòâåòíûõ ðåàêöèé íà ðàçëè÷íûå ñòèìóëû, îãðàíè÷åíèå êîíòàêòîâ ñ âíåøíèì ìèðîì, à òàêæå öåëûé ðÿä äèñôîðè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ è êîãíèòèâíûõ íàðóøåíèé. Âåðíûì ïðèçíàêîì ïðè ïîñòàíîâêå

233

äèàãíîçà òðàâìàòè÷åñêîãî íåâðîçà ÿâëÿþòñÿ ïîâòîðÿþùèåñÿ ñíîâèäåíèÿ, â êîòîðûõ òðàâìàòè÷åñêîå ñîáûòèå âîñïðîèçâîäèòñÿ ñ ìèíèìàëüíûìè èçìåíåíèÿìè. Òàêèå ñíîâèäåíèÿ âñåãäà ñâÿçàíû ñ òðåâîãîé, àæèòèðîâàííûì áåñïîêîéñòâîì è ñòðàõîì, ÷òî ñîí ïîÿâèòñÿ ñíîâà. Ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü, âåäåò ê áåññîííèöå. ×àñòî âîçíèêàþùèå ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ñîöèàëüíàÿ îò÷óæäåííîñòü è íåäîâåðèå ê äðóãèì âûðàæàþòñÿ â íàðóøåíèè ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé è îñëàáëåíèåì ñîöèàëüíîé àêòèâíîñòè. Óñòàíîâêó óõîäà èëè áåçðàçëè÷èÿ ìîæíî áûëî áû íàçâàòü áëåêëûì àôôåêòîì, îäíàêî òùàòåëüíîå îáñëåäîâàíèå â ïðîöåññå òåðàïèè îáíàðóæèâàåò ïåðåæèâàåìûé ïàöèåíòîì ìó÷èòåëüíûé è ïîðîé íåâûíîñèìûé àôôåêò.

Ýïèçîäû íàâÿç÷èâîãî âîñïðîèçâåäåíèÿ òðàâìàòè÷åñêîé ñèòóàöèè â ôàíòàçèÿõ è ïðåäñòàâëåíèÿõ — îäèí èç íàèáîëåå õàðàêòåðíûõ ïðèçíàêîâ òðàâìàòè÷åñêîãî íåâðîçà. Áîëüíûå ÷óâñòâóþò ñåáÿ ñêîâàííûìè áåñêîíå÷íîé öåïüþ áîëåçíåííûõ ïåðåæèâàíèé, êàæäîå èç êîòîðûõ ìîæåò ñòàòü 'ïóñêîâûì ìåõàíèçìîì' äëÿ ïîñëåäóþùèõ. Îíè âûãëÿäÿò ðàçäðàæåííûìè, 'îòñòðàíåííûìè' ëèáî êðàéíå íåñäåðæàííûìè è âñïûëü÷èâûìè, çà÷àñòóþ ïî îòíîøåíèþ ê áëèçêèì è âñåì òåì, êòî ãîòîâ îêàçàòü èì ïîìîùü è ïîääåðæêó.

Ïîñëå òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ èíäèâèä ÷óâñòâóåò â ñåáå èçìåíåíèÿ; îí âîñïðèíèìàåò ñåáÿ íå òàêèì, êàê ðàíüøå. Îí ëèøàåòñÿ óâåðåííîñòè â ñåáå è íå ÷óâñòâóåò ëåãêîñòè â ïîâåäåíèè. Îí îùóùàåò â ñåáå èçìåíåíèÿ, íî íå ïîíèìàåò, êàê ýòè èçìåíåíèÿ ïðîèçîøëè. ×åëîâåê áîëüøå íå ÷óâñòâóåò ñåáÿ ñïîñîáíûì äîâåðÿòü ñåáå è ñ÷èòàåò, ÷òî è äðóãèå òîæå íå ìîãóò åãî çàùèòèòü.

Ïîâòîðÿþùèåñÿ ñíîâèäåíèÿ îòðàæàþò ïîïûòêó ñïðàâèòüñÿ ñ ïåðâîíà÷àëüíîé òðàâìîé ñ ïîìîùüþ îòðèöàíèÿ. Ñíîâèäåíèÿ íàñòîëüêî ðåàëüíû, ÷òî ñíîâèäåö íå ìîæåò ñðàçó îïðåäåëèòü èõ íàñòîÿùèé õàðàêòåð, ïîýòîìó îí ìîæåò ïî÷óâñòâîâàòü, ÷òî äåéñòâèòåëüíîå ñîáûòèå — íå áîëåå ÷åì ñîí. Ïîäîáíûå çàùèòíûå ôóíêöèè âûïîëíÿþò è ïîâòîðÿþùèåñÿ âîñïîìèíàíèÿ.

Íåñìîòðÿ íà âûðàæåííîñòü ñèìïòîìàòèêè è åå âëèÿíèå íà àäîïòàöèþ, òðàâìàòè÷åñêèé íåâðîç õîðîøî ïîääàåòñÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîìó ëå÷åíèþ, îñíîâàííîìó íà ôóíäàìåíòàëüíîì ïîíèìàíèè ðàññòðîéñòâà.

Ñì. âîåííûé íåâðîç, ïñèõîíåâðîç, òðàâìà. [348,526,627,712]

ÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ( TRAUMATIC STATE )

Ñì . òðåâîãà.

ÒÐÀÍÑÂÅÑÒÈÇÌ ( TRANSVESTISM )

Ïåðâåðñèÿ, ïðèïèñûâàåìàÿ òîëüêî ëèöàì ìóæñêîãî ïîëà è õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ âîîáðàæàåìûì ëèáî äåéñòâèòåëüíûì ïåðåîäåâàíèåì â æåíñêóþ îäåæäó ñ öåëüþ äîñòèæåíèÿ ïñèõîëîãè÷åñêîãî êîìôîðòà èëè âîçáóæäåíèÿ. Ïðîöåññ ïåðåîäåâàíèÿ íåðåäêî ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì óñëîâèåì êîèòóñà èëè ìàñòóðáàöèè. Êàê ïðàâèëî, òðàíñâåñòèòû èñïîëüçóþò íåñêîëüêî ïðåäìåòîâ, à ïîðîé ðàñïîëàãàþò öåëûì ãàðäåðîáîì ñîîòâåòñòâóþùèõ âåùåé, âêëþ÷àÿ ïàðèêè. Ïåðåîäåâàíèå ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ â âèäå îäèíî÷íûõ àêòîâ, ïîìîãàþùèõ ïðåîäîëåòü ÷óâñòâî âèíû, ëèáî äîñòèãàòü øèðîêîãî ðàçìàõà, ñëàãàÿñü â îïðåäåëåííóþ ñóáêóëüòóðó ó ß-ñèíòîííûõ ëè÷íîñòåé. Ïåðåîäåâàíèå äëÿ ðàçíûõ èíäèâèäîâ èìååò ðàçíîå çíà÷åíèå; ÷àùå, îäíàêî, ôóíêöèè òðàíñâåñòèçìà ñâîäÿòñÿ ê ðàçâèòèþ ñïåöèôè÷åñêîãî êîìïðîìèññíîãî îáðàçîâàíèÿ, âûðàæàþùåãî èäåíòèôèêàöèþ ñ îáðàçîì æåíùèíû, íàêàçàíèå çà èíöåñòóîçíûå ýäèïîâû æåëàíèÿ è ôàíòàçèþ î ôàëëè÷åñêîé æåíùèíå. Ìàñòóðáàöèÿ, îñîáåííî â êóëüìèíàöèîííûé ìîìåíò îðãàçìà è ñåìÿèçâåðæåíèÿ, ïîçâîëÿåò 'îäåðæàòü ïîáåäó' íàä èäåíòèôèêàöèåé ñ æåíùèíîé è íàä êàñòðàöèåé.

 îòëè÷èå îò ãîìîñåêñóàëèçìà è òðàíññåêñóàëèçìà ïåðåîäåâàíèå ïðè òðàíñâåñòèçìå íîñèò âûðàæåííûé ôåòèøèñòñêèé õàðàêòåð; ïðè ýòîì âûáîð ãåòåðîñåêñóàëüíîãî îáúåêòà è ïðèíàäëåæíîñòü ê ìóæñêîìó ïîëó îñòàþòñÿ îòíîñèòåëüíî àäåêâàòíûìè. Äëèòåëüíûå êàòàìíåñòè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî áîëüøèíñòâî ìàëü÷èêîâ, ñêëîííûõ ê ïåðåîäåâàíèþ â æåíñêóþ îäåæäó (ýòà òåíäåíöèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ óæå íà âòîðîì ãîäó æèçíè), ÷àùå ñòàíîâÿòñÿ ãîìîñåêñóàëèñòàìè. Ñòðåìëåíèå ê ïåðåîäåâàíèþ ïðîÿâëÿåòñÿ ó òðîíñâåñòèòîâ â ëàòåíòíûé ïåðèîä èëè â ðàííåì ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå. Èìåííî â ýòîì âîçðàñòå ïåðåîäåâàíèå ñòàíîâèòñÿ îñíîâíûì ýëåìåíòîì ýðîòèçìà, õîòÿ òî, â êàêîé ñòåïåíè ýòà àêòèâíîñòü ïîääåðæèâàåòñÿ ß èëè èìååò äî-

234

ñòóï ê åãî èñïîëíèòåëüíûì àïïàðàòàì, âàðüèðóåò.

 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ðàçãðàíè÷åíèå òðàíñâåñòèçìà è òðàíññåêñóàëèçìà îêàçûâàåòñÿ çàòðóäíèòåëüíûì, ïîñêîëüêó ïî÷òè âñå òðàíñâåñòèòû, íå áóäó÷è òðîíññåêñóàëàìè, ôàíòàçèðóþò íà òåìó ïðåâðàùåíèÿ â æåíùèíó. Ïî ìåðå ñîçðåâàíèÿ ñåêñóàëüíûå àñïåêòû ïåðåîäåâàíèÿ ñòàíîâÿòñÿ âñå ìåíåå çíà÷èìûìè, óñòóïàÿ ìåñòî ñîçäàþùåé ïñèõîëîãè÷åñêèé êîìôîðò ñòîéêîé èäåíòèôèêàöèè ñ æåíùèíîé. Ó îïðåäåëåííîãî êîíòèíãåíòà òðàíñâåñòèòîâ çðåëîãî âîçðàñòà, â ÷àñòíîñòè ó òåõ, ó êîãî ñíèæåíà ñàìîîöåíêà, ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ñîñòîÿíèÿ îñòðîãî ðàññòðîéñòâà çàùèòíûõ ôóíêöèé. Òàêèå ìóæ÷èíû ìîãóò ïðèîáðåòàòü ÷åðòû òðàíññåêñóàëîâ è ñòðåìÿòñÿ ê èçìåíåíèþ ïîëîâîé ïðèíàäëåæíîñòè. Îíè ñêëîííû ê ñóèöèäó è ñàìîîñêîïëåíèþ, è èõ ñîñòîÿíèå ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê òðåáóþùåå íåîòëîæíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

[54,354,611,816,818]

ÒÐÀÍÑÑÅÊÑÓÀËÈÇÌ ( TRANSSEXUALISM )

Êëèíè÷åñêèé ñèíäðîì, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ ãðóïïîé ðàññòðîéñòâ ïîëîâîé è ñåêñóàëüíîé ïðèíàäëåæíîñòè. Íåðåäêî ýòîò òåðìèí èñïîëüçóåòñÿ âåñüìà ïðîèçâîëüíî. Ïîýòîìó â ïîñëåäíåå âðåìÿ ïðåäïî÷òåíèå îòäàåòñÿ äðóãîìó òåðìèíó — ðàññòðîéñòâà ïîëîâîé ïðèíàäëåæíîñòè. Ëèöà ñ ýòèì òèïîì ðàññòðîéñòâ êâàëèôèöèðóþòñÿ êàê òðîíññåêñóàëû. Ïðîÿâëåíèÿ òðàíññåêñóàëèçìà îáíàðóæèâàþòñÿ ó ëèö îáîèõ ïîëîâ; ïðè ýòîì ñîîòíîøåíèå ìóæ÷èí è æåíùèí ñîñòàâëÿåò äåñÿòü ê îäíîìó. Îñíîâíûå ïðèçíàêè ñèíäðîìà âûäåëÿþòñÿ íà îñíîâå îñîáåííîñòåé ïîâåäåíèÿ, îòðàæàþùèõ ñòðåìëåíèå ïàöèåíòîâ ê îò÷åòëèâîé ñåêñóàëüíîé èäåíòèôèêàöèè. Âñå òðîíññåêñóàëû ïðåñëåäóþò äâå ãëàâíûå öåïè: õèðóðãè÷åñêîãî èçìåíåíèÿ ïîëîâûõ îðãàíîâ è êàê ìîæíî áîëåå òî÷íîãî âîñïðîèçâåäåíèÿ 'èäåàëüíîé' àíàòîìèè è ôóíêöèé ãåíèòàëèé ïðîòèâîïîëîæíîãî ïîëà. Õàðàêòåðíî, ÷òî òðàíññåêñóàëû íå îòðèöàþò ñâîåé òåëåñíîé ïîëîâîé ïðèíàäëåæíîñòè, îíè ëèøü íå ïðèåìëþò ïñèõîëîãè÷åñêèõ åå ïîñëåäñòâèé. Ïîýòîìó æåëàíèå èçìåíèòü ôèçè÷åñêèå ïðèçíàêè ïîëà òåñíî ñâÿçàíû ñ ñîöèàëüíîé è ñåêñóàëüíîé ðîëüþ ïðîòèâîïîëîæíîãî ïîëà è ñïîñîáíîñòüþ àññèìèëèðîâàòü ñâîé îáðàç ñ ýòîé ðîëüþ.

 êëèíè÷åñêîì îòíîøåíèè òðàíññåêñóàëû âàðüèðóþò îò îòíîñèòåëüíîé íîðìû äî ïñèõîòèêîâ. Áîëüøèíñòâî èç íèõ íå ÿâëÿþòñÿ ïñèõîòèêàìè, åñëè òîëüêî îòðèöàíèå çíà÷åíèÿ èõ ãåíèòàëüíîé àíàòîìèè íå äîñòèãàåò ñòåïåíè ìàíèàêàëüíîñòè. Êàê è ïðè îñòàëüíûõ ôîðìàõ ïåðâåðñèè, òðàíññåêñóàëèçì õàðàêòåðèçóåòñÿ âûðàæåííîé àãðåññèâíîñòüþ, òðåâîæíîñòüþ è äåïðåññèåé. Ýòè àôôåêòû áîëüøå, ÷åì ó äðóãèõ ïàöèåíòîâ, âêëþ÷àÿ è òåõ, êîãî ïðèíÿòî íàçûâàòü ïîãðàíè÷íûìè áîëüíûìè, ñâÿçàíû ñ ñåêñóàëüíûì îáðàçîì òåëà. Äèôôåðåíöèàöèÿ ïåðâåðñèé è òðàíññåêñóàëèçìà ïðîâîäèòñÿ íà îñíîâå òîãî, â êàêîé ñòåïåíè êîíôëèêòû, ñâÿçàííûå ñ àííèãèëÿöèåé è êàñòðàöèåé, ïðîÿâëÿþòñÿ è ðàçðåøàþòñÿ ñèìâîëè÷åñêè. Ïðè ïåðâåðñèÿõ ñåêñóàëüíûå ôàíòàçèè è ðèòóàëû íà ñèìâîëè÷åñêîì ÿçûêå îòðàæàþò êîíôëèêòû, ñâÿçàííûå ñ ïîëîâûìè ðàçëè÷èÿìè îáðàçà òåëà è êàñòðàöèåé. Ýòè ñèìâîëè÷åñêèå ôàíòàçèè è äåéñòâèÿ ïðåäîõðàíÿþò ôèçè÷åñêóþ öåëîñòíîñòü ïàöèåíòà îò óãðîçû êàñòðàöèè è òåì ñàìûì íå ïîçâîëÿþò 'ïàðàëèçîâàòü' ôóíêöèè ß. Ñïîñîáíîñòü òðàíññåêñóàëîâ ê ñèìâîëè÷åñêîìó âûðàæåíèþ ýòèõ êîíôëèêòîâ ïåðèîäè÷åñêè èëè ïîñòîÿííî ñíèæåíà, â ðåçóëüòàòå ÷åãî îáðàç òåëî ñòàíîâèòñÿ ðàñïëûâ÷àòûì, è îíè èäåíòèôèöèðóþò ñåáÿ ñ ïðîòèâîïîëîæíûì ïîëîì. Òî, ÷òî îáû÷íî ÿâëÿåòñÿ ñòðàõîì êàñòðàöèè, ïðåîáðàçóåòñÿ â æåëàíèÿ, êîòîðûå ìîæíî óäîâëåòâîðèòü òîëüêî ïóòåì ôèçè÷åñêîãî èçìåíåíèÿ ãåíèòàëèé.

 ðåäêèõ ñëó÷àÿõ òðàíññåêñóîëû íå îáíàðóæèâàþò ïðèçíàêîâ òèïè÷íîãî êîíôëèêòà, è òîãäà èõ ïðèíÿòî íàçûâàòü èñòèííûìè èëè ïåðâè÷íûìè', òå, êòî îáíàðóæèâàåò êîíôëèêò, îáîçíà÷àþòñÿ êîê âòîðè÷íûå. Ìíåíèÿ ïî ïîâîäó ýòèîëîãèè òðîíññåêñóàëèçìà èëè ðàññòðîéñòâ ïîëîâîé ïðèíàäëåæíîñòè ïðîòèâîðå÷èâû. Ñóùåñòâóþò ãèïîòåçû î áèîëîãè÷åñêîé ýòèîëîãèè, î áåñêîíôëèêòíîé àíîìàëüíîé ñèìáèîòè÷åñêîé ôàçå (òîëüêî â ñëó÷àÿõ ïåðâè÷íîãî òðàíññåêñóàëèçìà ó ìóæ÷èí), à òàêæå ñâÿçàííûå ñ áîëåå ïðèâû÷íûìè ïñèõè÷åñêèìè ïðîöåññàìè êîíôëèêòà, ðåãðåññèè è ôèêñàöèè.

Ñì. ïåðâåðñèè, ïîãðàíè÷íûå ðàññòðîéñòâà ëè÷íîñòè, ïîëîâàÿ ïðèíàäëåæíîñòü, ïñèõîç, ðåãðåññèÿ, ôèêñàöèÿ.

[564,609,680,783,821]

235

ÒÐÅÂÎÃÀ ( ANXIETY )

Àôôåêò èëè ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ íåïðèÿòíûì ÷óâñòâîì îæèäàíèÿ èëè îùóùåíèåì íàäâèãàþùåéñÿ óãðîçû. Èíòåíñèâíîñòü èëè äëèòåëüíîñòü ýòîãî ñîñòîÿíèÿ â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè âàðüèðóåò. Òðåâîãà èìååò êàê ôèçèîëîãè÷åñêèå, òàê è ïñèõîëîãè÷åñêèå êîððåëÿòû. Îáùèìè äëÿ âñåõ òðåâîæíûõ ñîñòîÿíèé ÿâëÿþòñÿ ó÷àùåííîå ñåðäöåáèåíèå è äûõàíèå, òðåìîð, ïîòëèâîñòü, äèàðåÿ è ìûøå÷íîå íàïðÿæåíèå. Ïñèõîëîãè÷åñêè òðåâîãà âîñïðèíèìàåòñÿ êàê âñåîõâàòûâàþùåå ïåðåæèâàíèå áåññèëèÿ ïåðåä ëèöîì íàâèñàþùåé óãðîçû, äèôôóçíîé è íåèçâåñòíîé. ×óâñòâî òðåâîãè ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ èëè 'ïîäìåíÿòüñÿ * òåëåñíûìè îùóùåíèÿìè. Òðåâîãà, îòðàæàÿ áåññîçíàòåëüíóþ îïàñíîñòü, îòëè÷àåòñÿ îò ñòðàõà, ÿâëÿþùåãîñÿ îòâåòíîé ðåàêöèåé íà îñîçíàâàåìóþ è ðåàëüíóþ âíåøíþþ îïàñíîñòü.

Ïîñêîëüêó íåâðîòè÷åñêèå ñèìïòîìû ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê 'èçáåãàíèå' íåïðèÿòíûõ ïåðåæèâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ òðåâîãîé, ýòî ïîíÿòèå èìååò öåíòðàëüíîå çíà÷åíèå äëÿ âñåãî ïñèõîàíàëèçà. Ñèìïòîìû íå âûçûâàþò òðåâîãè; åñëè òðåâîãà ñîñóùåñòâóåò ñ íåâðîòè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè, ýòî îáû÷íî îçíà÷àåò, ÷òî ñèìïòîìû íå ñïîñîáíû ñâÿçàòü âñþ òðåâîãó.

Ïåðâîíà÷àëüíî Ôðåéä îòíîñèë òðåâîãó ê íàðóøåíèÿì ñåêñóàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ.  ñâîåé ïåðâîé òåîðèè òðåâîãè îí ïîëàãàë, ÷òî íåàäåêâàòíàÿ ðàçðÿäêà ëèáèäî òðàíñôîðìèðóåòñÿ â òðåâîãó. Ýòî ïîëîæåíèå, îäíàêî, îêàçàëîñü âî ìíîãîì ñïîðíûì è îãðàíè÷åííûì: åñëè òðåâîãà è âûòåñíåíèå íåðàçðûâíî ñâÿçàíû, ïðè÷åì òàêèì îáðàçîì, ÷òî âûòåñíåíèå âûçûâàåò òðåâîãó, òî âñÿêîå îñëàáëåíèå âûòåñíåíèÿ äîëæíî ñîïðîâîæäàòüñÿ óìåíüøåíèåì òðåâîãè. Òàêîé àôôåêò, òåì íå ìåíåå, íàáëþäàåòñÿ äàëåêî íå âî âñåõ ñëó÷àÿõ. Êðîìå òîãî, ñõîäñòâî âíåøíèõ ïðîÿâëåíèé òðåâîãè è ñòðàõà — íå àêêóìóëèðóþùèõ ñåêñóàëüíîå íàïðÿæåíèå — ñòàâèëî êîíöåïöèþ â òóïèê.

Âî âòîðîé òåîðèè òðåâîãè Ôðåéä (1926) ðàññìàòðèâàë òðåâîãó ñ ïîçèöèè ß, îïðåäåëÿÿ åå êàê ñïåöèôè÷åñêèé îòâåò íà èíäèâèäóàëüíî çíà÷èìóþ óãðîçó. Ïðè ðåàëèñòè÷íîé òðåâîãå (òî åñòü ñòðàõå) óãðîçà âûòåêàåò èç ðàñïîçíàâàåìîé âíåøíåé îïàñíîñòè, â òî âðåìÿ êàê ïðè íåâðîòè÷åñêîé òðåâîãå îïàñíîñòü èñõîäèò èçíóòðè. Ôðåéä ðàçëè÷àë òàêæå äâà âèäà ïðîâîöèðóþùèõ òðåâîãó ñèòóàöèé. Äëÿ ïåðâîãî âèäà òèïè÷íîé ÿâëÿåòñÿ ñèòóàöèÿ ðîæäåíèÿ, êîãäà òðåâîãà åñòü ðåçóëüòàò ìàññèâíîãî íàðàñòàíèÿ âíåøíèõ ñòèìóëîâ, ñ êîòîðûìè îðãàíèçì åùå íå â ñîñòîÿíèè ñïðàâèòüñÿ. Òàêàÿ àâòîìàòè÷åñêàÿ òðåâîãà íàáëþäàåòñÿ â äåòñêîì âîçðàñòå ïðè ñëàáîì è íåçðåëîì ß. Ñèòóàöèè âòîðîãî òèïà ÿâëÿþòñÿ áîëåå òèïè÷íûìè è îòíîñÿòñÿ ê ïåðèîäó, íàñòóïàþùåìó ïîñëå ñîçðåâàíèÿ çàùèòíîé îðãàíèçàöèè ïñèõèêè.  òàêèõ ñèòóàöèÿõ òðåâîãà íå ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì îïàñíîñòè, à íàðàñòàåò ïðè åå ïðåäâîñõèùåíèè èëè îæèäàíèè. Îíî ïîëó÷èëà íàçâàíèå ñèãíàëüíîé òðåâîãè.  îòâåò íà ñèãíàëüíóþ ðåàêöèþ ïðèâîäÿòñÿ â äåéñòâèå çàùèòíûå îïåðàöèè ß.  ñèòóàöèè îáúåêòèâíîé óãðîçû ñèãíàë òðåâîãè ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé àäîïòèâíûé îòâåò, òîã-äî êàê â ñëó÷àå ïñèõè÷åñêîãî êîíôëèêòà òðåâîãà ìîæåò áûòü îòðàæåíèåì íå äîñòóïíûõ îñîçíàíèþ (è/èëè äåéñòâèþ) âîçíèêàþùèõ èìïóëüñîâ èëè áîëåçíåííûõ ÷óâñòâ.  íàèáîëåå ðàôèíèðîâàííîé è ôóíêöèîíàëüíî ýôôåêòèâíîé ôîðìå ñèãíàë òðåâîãè îãðàíè÷èâàåòñÿ 'ïîõîæèì íà ìûñëü' îñîçíàíèåì, ïîçâîëÿþùèì ñîâëàäàòü ñ îïàñíîé ñèòóàöèåé. Åñëè æå èíòåíñèâíîñòü òðåâîæíûõ ïåðåæèâàíèé ÷åðåñ÷óð âåëèêà, òî òîã-äî òðåâîãà âûõîäèò èç-ïîä êîíòðîëÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê âðåìåííîé ôóíêöèîíàëüíîé äåçîðãàíèçàöèè èíäèâèäà. Òàêîå ñîñòîÿíèå îïèñûâàåòñÿ ïîä íàçâàíèåì ïàíè÷åñêîãî èëè òðàâìàòè÷åñêîãî. Ïàíèêà ðàññìàòðèâàåòñÿ êîê îòðàæåíèå ðàííèõ ñòàäèé ðàçâèòèÿ ñ âûðàæåííûì ÷óâñòâîì áåñïîìîùíîñòè; ðåàêöèÿ ÿâëÿåòñÿ ãëîáàëüíîé.

Ôðåéä îïèñàë òèïè÷íûå ñèòóàöèè óãðîçû, èìåþùèå ìåñòî â ðàçâèòèè ðåáåíêà. Ïåðâàÿ èç íèõ — óòðàòà îáúåêòà ëþáâè, îïåêóíà (îáû÷íî ìàòåðè), îò êîòîðîãî ðåáåíîê íàèáîëåå çàâèñèì. Ïîçæå, êîãäà íà÷èíàåò âîñïðèíèìàòüñÿ öåííîñòü îáúåêòà è ïîÿâëÿåòñÿ êîíñòàíòíîñòü îáúåêòà, âñå áîëåå îò÷åòëèâîé ñòàíîâèòñÿ óãðîçà óòðàòû îáúåêòà ëþáâè. Åùå ïîçæå íî ïåðâîå ìåñòî âûõîäèò ñòðàõ òåëåñíîãî ïîâðåæäåíèÿ (êàñòðàöèè). Íàêîíåö, äëÿ ëàòåíòíîãî ïåðèîäà õàðàêòåðåí ñòðàõ áûòü ëèøåííûì ëþáâè, ïîêèíóòûì è íàêàçàííûì (èíòåðíàëèçèðîâàííûìè ðåïðåçåíòàíòàìè ðîäèòåëåé, òî

236

åñòü Ñâåðõ-ß). Ôðåéä îòìå÷àë, ÷òî, õîòÿ ýòè 'îïàñíîñòè' ñïåöèôè÷íû äëÿ ðàçíûõ ôàç, îíè ìîãóò ñóùåñòâîâàòü è â ß âçðîñëîãî. Íàëè÷èå ðàííèõ ôîðì òðåâîãè íà áîëåå ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ ÿâëÿåòñÿ îòðàæåíèåì íåâðîòè÷åñêîé ôèêñàöèè; íåâðîòè÷åñêàÿ ëè÷íîñòü áåññîçíàòåëüíî áîèòñÿ îäíîé èç ýòèõ ðàííèõ îïàñíîñòåé, ïåðåæèâàÿ òðåâîãó â âèäå ðåàêöèé èëè ñèìïòîìîâ, ñëóæàùèõ îòðàæåíèþ èëè ñâÿçûâàíèþ ýòîé òðåâîãè.

Âî âòîðîé òåîðèè òðåâîãè Ôðåéäà àêöåíò ñìåùåí ñ ôèçèîëîãè÷åñêèõ àñïåêòîâ ïðîáëåìû ê ïñèõîëîãè÷åñêèì. Îïèñàâ òðåâîãó êàê ñâÿçàííóþ ñ ïðåäâîñõèùåíèåì è îæèäàíèåì îïàñíîñòè, îí ñîçäàë êîíöåïöèþ, èìåþùóþ áîëåå øèðîêîå ïðèëîæåíèå è îáëàäàþùóþ áîëüøåé 'ñèëîé' èíòåðïðåòàöèè íàáëþäàåìûõ ôàêòîâ. Íîâàÿ òåîðèÿ îçíàìåíîâàëà òàêæå èçìåíåíèÿ â ñóæäåíèÿõ Ôðåéäà îòíîñèòåëüíî ß, êîòîðîå îí íà÷àë ðàññìàòðèâàòü êàê ñîâîêóïíîñòü ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé, àêòèâíóþ, áîãàòóþ ðåñóðñàìè è èìåþùóþ áîëüøîå çíà÷åíèå â ñòðóêòóðå ïñèõèêè.

Ñì. àôôåêò, êîíôëèêò, ôóíêöèè ß. [131,312,319,604,697]

ÒÐÅÂÎÃÀ ÂÎÑÜÌÈ ÌÅÑßÖÅÂ ( EIGHT - MONTH ANXIETY )

Ñì. ñòðàõ íåçíàêîìöà.

ÒÐÅÂÎÆÍÛÅ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀ ( ANXIETY DISORDER )

Íåâðîç ñòðàõà ( Anxiety Neurosis )

Ñîñòîÿíèå òðåâîãè ( Anxiety State )

Òðåâîæíûé õàðàêòåð ( Anxiety Character )

Ñîâðåìåííîå ïñèõèàòðè÷åñêîå îáîçíà÷åíèå ñèìïòîìàòè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé, â êîòîðûõ öåíòðàëüíûì ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ òðåâîãà, áóäü òî îñîçíàâàåìàÿ èëè íåîñîçíàâàåìàÿ. Òðåâîæíûå ñîñòîÿíèÿ íå âêëþ÷àþò â ñåáÿ øèçîôðåíèþ, ïåðâè÷íûå àôôåêòèâíûå ðàññòðîéñòâà è îðãàíè÷åñêóþ äèñôóíêöèþ ìîçãà.  öåëîì íîçîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ó÷èòûâàåò ïñèõîàíàëèòè÷åñêóþ êîíöåïöèþ òðåâîãè êàê ñèãíàëüíîãî àôôåêòà, âîçíèêàþùåãî èç êîíôëèêòà ñèë ïñèõèêè è ïðîÿâëÿþùåãîñÿ â âèäå ðàçëè÷íûõ êîìïðîìèññíûõ îáðàçîâàíèé èëè ñèìïòîìîâ. Ïàöèåíò íå âñåãäà ìîæåò ïåðåæèâàòü òðåâîãó, à àíàëèòèê åå íàáëþäàòü; â äðóãèõ ñëó÷àÿõ òðåâîãà âûðàæàåòñÿ äîñòàòî÷íî ÿâíî â âèäå ïðåõîäÿùåãî, ðåêóððåíòíîãî, ñòîéêîãî èëè ïîñòîÿííîãî ôåíîìåíà. Îñîáåííîñòè åå çàâèñÿò îò ýôôåêòèâíîñòè çàùèòíûõ äåéñòâèé èíäèâèäà. Òàêèì îáðàçîì, ïîä êàòåãîðèþ 'òðåâîæíûå ðàññòðîéñòâà' â DSM - III ïîäïàäàþò êàê ñîñòîÿíèÿ, âêëþ÷àþùèå â ñåáÿ ÿâíóþ òðåâîãó, òàê è ñîñòîÿíèÿ, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ ôîáèÿìè è/èëè íàâÿç÷èâûìè äåéñòâèÿìè, â êîòîðûõ òðåâîãà ñòàíîâèòñÿ ÿâíîé òîëüêî òîãäà, êîãäà çàùèòíûå óñèëèÿ äàþò îñå÷êó. Âìåñòå ñ òåì ñîñòîÿíèÿ, âîçíèêàþùèå â ðåçóëüòàòå çàùèòû îò òðåâîãè ñ ïîìîùüþ ôèçè÷åñêîé êîíâåðñèè è äèññîöèàöèè (èñòåðèè), îòíåñåíû ê äðóãèì êàòåãîðèÿì. Îòìå÷åííîå íåñîîòâåòñòâèå ïðèâåëî ê ïóòàíèöå â DSM-III; íèæå áóäóò îòìå÷åíû è äðóãèå íåñîîòâåòñòâèÿ.

Ñîñòîÿíèÿ ñ ðàçëè÷íîé ïî èíòåíñèâíîñòè è äëèòåëüíîñòè ïåðâè÷íîé òðåâîãîé îòíåñåíû DSM-III ê ïîäêàòåãîðèè 'òðåâîæíûå ñîñòîÿíèÿ (íåâðîçû ñòðàõà)'. Òàêèì îáðàçîì, êëàññèôèêàöèÿ èãíîðèðóåò èñòîðèþ íåâðîçà ñòðàõà êîê îòäåëüíîãî ñèíäðîìà. Âïåðâûå ýòîò ñèíäðîì áûë îïèñàí Ôðåéäîì â 1895 ãîäó. Åãî õàðàêòåðèçóþò ðàçäðàæèòåëüíîñòü, òðåâîæíîå îæèäàíèå, ñîïðîâîæäàþùååñÿ òåì, ÷òî ñåãîäíÿ íàçâàëè áû ôèçèîëîãè÷åñêèìè êîððåëÿòàìè òðåâîãè, ôîáèè, ñâÿçàííûå ñ ôèçèîëîãè÷åñêèìè è ëîêîìîòîðíûìè ñèìïòîìàìè, à òàêæå îáñåññèâíûå è ïîðîé èñòåðè÷åñêèå ñèìïòîìû. Òàêîé 'íåâðîç ñòðàõà' Ôðåéä îáîçíà÷àë òåðìèíîì 'àêòóàëüíûé' (òî åñòü èìåþùèé ìåñòî â íàñòîÿùåå âðåìÿ), ïîëàãàÿ, ÷òî îí âîçíèêàåò âñëåäñòâèå íàðóøåíèé ñåêñóàëüíîé æèçíè è ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé áëîêèðîâêó ñåêñóàëüíîãî âîçáóæäåíèÿ, íå íàõîäÿùåãî ïóòåé äëÿ ðàçðÿäêè è êàíàëèçèðóþùåãîñÿ â òåëåñíûå (âìåñòî ïñèõè÷åñêèõ) ñèìïòîìû. Ôðåéä îòãðàíè÷èâàë íåâðîç ñòðàõà îò èñòåðèè è íåâðîçà íàâÿç÷èâûõ ñîñòîÿíèé — òàê íàçûâàåìûõ ïñèõîíåâðîçîâ, ïðè÷èíîé êîòîðûõ, ïî åãî ìíåíèþ, ÿâëÿþòñÿ ÷èñòî ïñèõè÷åñêèå ôàêòîðû, ñâÿçàííûå ñ äåòñêèìè êîíôëèêòàìè. Ïðàâäà, ïðè òàêîì äåëåíèè íåâðîçîâ Ôðåéä ïðèçíàâàë

237

ñóùåñòâîâàíèå ñìåøàííûõ ôîðì. Èäåè îá îòðàæåíèè ñåêñóàëüíîãî âîçáóæäåíèÿ â ñîìàòè÷åñêóþ ñôåðó è 'ïðîðûâå' ëèáèäî áûëè ïîëîæåíû Ôðåéäîì â îñíîâó åãî ïåðâîé òåîðèè òðåâîãè. È õîòÿ ïîíÿòèå àêòóàëüíîãî íåâðîçà â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèçíàíî óñòàðåâøèì, êëèíè÷åñêèå îïèñàíèÿ åãî îñòàþòñÿ âàæíûìè è ïîíûíå. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî â îñíîâå ïðèñòóïîâ ïàíèêè ëåæàò ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííûå ôèçèîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ. Èñõîäÿ èç ýòîãî, ïðîâîäèòñÿ ðàçäåëåíèå ïàíè÷åñêèõ è ãåíåðàëèçîâàííûõ ñîñòîÿíèé òðåâîãè, ñ îäíîé ñòîðîíû, è èñòåðè÷åñêèõ, ôîáè÷åñêèõ è îáñåññèâíûõ ñèíäðîìîâ — ñ äðóãîé. Òåì íå ìåíåå ýòîò èñòîðè÷åñêèé ôîí ÷àñòî èãíîðèðóþò, è íåâðîç ñòðàõà ðàññìàòðèâàþò ïðîñòî êàê ôîðìó ïñèõîíåâðîçà.

Õîòÿ ïîíÿòèÿ òðåâîæíîãî ðàññòðîéñòâî, íåâðîçà ñòðàõà è òðåâîæíîãî ñîñòîÿíèÿ èñïîëüçîâàëèñü êàê ñèíîíèìû äëÿ îáîçíà÷åíèÿ íåâðîòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ, ãëàâíûì êëèíè÷åñêèì ïðèçíàêîì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ñâîáîäíî ïëàâàþùàÿ òðåâîãà, çäåñü èìåþòñÿ îïðåäåëåííûå ðàçëè÷èÿ. Ñîñòîÿíèå òðåâîãè, ôåíîìåíîëîãè÷åñêèé òåðìèí, ñëåäóåò çàðåçåðâèðîâàòü çà ñèòóàöèåé, â êîòîðîé ñòàíîâÿòñÿ î÷åâèäíûìè ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ òðåâîãè, áóäü òî âðåìåííûå èëè ñòîéêèå. ×åëîâåê ìîæåò íàõîäèòüñÿ â ñîñòîÿíèè òðåâîãè (íàïðèìåð, ïåðåä ëèöîì âíåøíåé îïàñíîñòè) áåç ñîîòâåòñòâóþùèõ ïðèçíàêîâ òðåâîæíîãî ðàññòðîéñòâà èëè íåâðîçà ñòðàõà. È íàîáîðîò, ëèöà ñ òðåâîæíûìè ðàññòðîéñòâàìè (ôîáèè, îáñåññèè) ìîãóò â äàííîå âðåìÿ íå îáíàðóæèâàòü òðåâîãè, ïðèáåãàÿ ê çàùèòíûì äåéñòâèÿì. Òåðìèí ñâîáîäíî ïëàâàþùàÿ òðåâîãà îïèñûâàåò ñîñòîÿíèÿ, íå ñâÿçàííûå ñ îïðåäåëåííîé è ñïåöèôè÷åñêîé ñèòóàöèåé, êàê ýòî èìååò ìåñòî ïðè ôîáè÷åñêîì íåâðîçå. Åå ïðîÿâëåíèÿ ïðèíÿòî ñ÷èòàòü ïîêàçàòåëåì òîãî, ÷òî ïðîèçîøåë ñáîé â çàùèòíûõ ôóíêöèÿõ ß, ïðèçâàííûõ ïðåäîõðàíÿòü îò óãðîæàþùèõ áåññîçíàòåëüíûõ ôàíòàçèé.

Òðåâîæíûé õàðàêòåð — ðåäêî óïîòðåáëÿåìûé òåðìèí, ïðèìåíÿåìûé ïî îòíîøåíèþ ê ëèöîì ñ õðîíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè òðåâîãè ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè. Òàêèå ëèöî, êàê ïðàâèëî, íå îñîçíàþò ñîáñòâåííîé òðåâîæíîñòè, ïðè÷åì äàæå â ñèòóàöèÿõ, êîãäà èõ ïñèõè÷åñêàÿ èëè ïîâåäåí÷åñêàÿ àêòèâíîñòü íàïðàâëåíî íà 'ðàññåèâàíèå' èëè êîíòðîëèðîâàíèå òîé æå òðåâîãè. Ïîäîáíûõ ëèö ñëåäóåò îòíîñèòü ê áîëåå øèðîêîé äèàãíîñòè÷åñêîé êàòåãîðèè íåâðîòè÷åñêîãî õàðàêòåðà. Ýòèì ïîíÿòèåì îáîçíà÷àþòñÿ èíäèâèäû, åæåäíåâíîå ïîâåäåíèå êîòîðûõ íàõîäèòñÿ ïîä ïîñòîÿííûì âëèÿíèåì áåññîçíàòåëüíûõ êîíôëèêòîâ, î òðåâîãà è äðóãèå íåâðîòè÷åñêèå ñèìïòîìû îñîçíàþòñÿ èìè íåäîñòàòî÷íî.

Ïîíÿòèå òðåâîæíîé èñòåðèè (èñòåðèè ñòðàõà) ââåäåíî â 1908 ãîäó Øòåêåëåì è çàèìñòâîâàíî 1909 ãîäó Ôðåéäîì äëÿ îïèñàíèÿ íåâðîòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, âêëþ÷àþùèõ â ñåáÿ ÿâíóþ òðåâîãó.  ñòðóêòóðíîì îòíîøåíèè ýòè ñîñòîÿíèÿ ñõîäíû ñ êîíâåðñèîííîé èñòåðèåé, îäíàêî íàðÿäó ñ êîíâåðñèÿìè âêëþ÷àþò òàêæå ôîáè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà.  òî âðåìÿ Ôðåéä ïîëàãàë, ÷òî èñòåðèÿ ñòðàõà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñî÷åòàíèå íåâðîçà ñòðàõà (àêòóàëüíîãî ñîìàòè÷åñêîãî íåâðîçà, â ôîðìèðîâàíèè êîòîðîãî íå ó÷àñòâóþò ïñèõè÷åñêèå ìåõàíèçìû) è èñòåðèè — ïñèõîíåâðîçà, ïðè êîòîðîì ïñèõè÷åñêèé êîíôëèêò êîíâåðòèðóåòñÿ â òåëåñíûå ñèìïòîìû. Ôðåéä ñ÷èòàë, ÷òî êîíâåðñèîííàÿ èñòåðèÿ è èñòåðèÿ ñòðàõà ñõîäíû â òîì, ÷òî â îáîèõ ñëó÷àÿõ èñïîëüçóåòñÿ âûòåñíåíèå äëÿ îòäåëåíèÿ àôôåêòîâ îò èäåé. Ðàçëè÷èÿ ìåæäó íèìè óñìàòðèâàëèñü â òîì, ÷òî ïðè èñòåðèè ñòðàõà ëèáèäî, îñâîáîæäåííîå âûòåñíåíèåì îò ïàòîãåííûõ èäåé, íå êîíâåðòèðóåòñÿ, î ïðîÿâëÿåòñÿ ñâîáîäíî, â âèäå òðåâîãè. Ïîñëåäíÿÿ â äàëüíåéøåì àññîöèàòèâíî ñâÿçûâàåòñÿ ïñèõèêîé ñ îïðåäåëåííîé ñèòóàöèåé, êîòîðîé ìîæíî èçáåæàòü (ïðîöåññ ôîðìèðîâàíèÿ ôîáèè).

Äèàãíîç 'èñòåðèÿ ñòðàõà' íå ÿâëÿåòñÿ îáùåïðèíÿòûì. Îäíàêî èñòåðèÿ ñòðàõà è ôîáèÿ íå ÿâëÿþòñÿ àáñîëþòíûìè ñèíîíèìàìè, íåñìîòðÿ íà òåíäåíöèþ ðàññìàòðèâàòü èõ òàêîâûìè. Èñòåðèÿ ñòðàõà ñòàâèò âîïðîñ î ìåõàíèçìàì ôîðìèðîâàíèÿ íåâðîçà. Îïèñàííûé Ôðåéäîì ñèíäðîì ñóùåñòâóåò;

îí íàáëþäàåòñÿ â äåòñêîì âîçðàñòå è, êàê ïðåäïîëàãàë Ôðåéä, ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîïûòêàõ ïàöèåíòà ñîâëàäàòü ñ êîíôëèêòîì ôàëëè÷åñêè-ýäèïîâîé ôàçû. Ïðèñòóïû òðåâîãè ñ ïîñëåäóþùèìè ïîïûòêàìè îãðàíè÷èòü åå ïðîÿâëåíèÿ ôîáè÷åñêîé è èíîé ñèìïòîìàòèêîé ðàñöåíèâàþòñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ â êà÷åñòâå èíäèêàòîðà ïñèõè÷åñêîãî êîíôëèêòà, ïðè êîòîðîì çàùèòíûå äåéñòâèÿ ïîêà åùå íå ñïîñîáíû àäåêâàòíî êîíòðîëèðîâàòü áåç ÿâíîãî äèñòðåññà èíñòèíêòèâíûå ñòðåìëåíèÿ. Åñëè íàðÿäó ñ òðåâîãîé

238

ïðîÿâëÿþòñÿ äðóãèå ñèìïòîìû, òî òîêàé ñèíäðîì ñîâðåìåííûìè àíàëèòèêàìè îáîçíà÷àåòñÿ ëèøü 'îïèñàòåëüíî' ïî ïðåîáëàäàþùåé ñèìïòîìàòèêå (â äàííîì ñëó÷àå — ôîáè÷åñêèé íåâðîç).

 êëàññèôèêàöèþ DSM - III âêëþ÷åíû òàêæå ïîñòòðîâìàòè÷åñêèå ñòðåññîâûå ðàññòðîéñòâà.  äàííîé êíèãå èõ îïèñàíèå ïðèâåäåíî â ðóáðèêå 'òðàâìàòè÷åñêèå íåâðîçû'.

Ñì. àêòóàëüíûé íåâðîç, êîìïðîìèññíîå îáðàçîâàíèå, êîíôëèêò, ñèìïòîìû, òðàâìàòè÷åñêèé íåâðîç, òðåâîãà, ôîáèÿ.

[27,131,242,259,260,541,604]

ÒÐÅÕÊÎÌÏÎÍÅÍÒÍÀß ÌÎÄÅËÜ ( TRIPARTITE MODEL )

Ñì. ñòðóêòóðíàÿ òåîðèÿ.

Ò߯ÅËÀß ÓÒÐÀÒÀ ( BEREAVEMENT )

Ñì. ïå÷àëü, ñêîðáü.

Âàø êîììåíòàðèé î êíèãå
Îáðàòíî â ðàçäåë ïñèõîëîãèÿ










 





Íàâåðõ

sitemap:
Âñå ïðàâà íà êíèãè ïðèíàäëåæàò èõ àâòîðàì. Åñëè Âû àâòîð òîé èëè èíîé êíèãè è íå æåëàåòå, ÷òîáû êíèãà áûëà îïóáëèêîâàíà íà ýòîì ñàéòå, ñîîáùèòå íàì.