Áèáëèîòåêà
Òåîëîãèÿ
ÊîíôåññèèÈíîñòðàííûå ÿçûêèÄðóãèå ïðîåêòû |
Âàø êîììåíòàðèé î êíèãå Ìóð Á., Ôàéí Á. Ïñèõîàíàëèòè÷åñêèå òåðìèíû è ïîíÿòèÿÄÅÀÃÐÅÑÑÈÂÀÖÈß ( DEAGGRESSIVATION )Ñì, ïñèõè÷åñêàÿ ýíåðãèÿ. ÄÅÉÑÒÂÈÅ ( ACTION ) øèðîêîì ñìûñëå — ëþáîå ìîòèâèðîâàííîå ïîâåäåíèå. Äåéñòâèå ïðåäïîëàãàåò 59 íàïðàâëåííîñòü, öåëü è ñìûñë, õîòÿ íàïðàâëåííîñòü íå îáÿçàòåëüíî ñîçíàòåëüíà, ñìûñë ìîæåò áûòü ñêðûò, à äåéñòâèå íå îáÿçàòåëüíî äîñòóïíî íàáëþäåíèþ; îíî íå âñåãäà ñîïðÿæåíî ñ ìîòîðíîé àêòèâíîñòüþ. Ðåôëåêñû è äðóãèå ôèçèîëîãè÷åñêîå ôåíîìåíû, ðàâíî êàê è âíåøíèå ñîáûòèÿ, íå ÿâëÿþòñÿ äåéñòâèÿìè â ïñèõîëîãè÷åñêîì ñìûñëå. Õîòÿ ñëîâà 'àêò' è 'äåéñòâèå' íåðåäêî èñïîëüçóþòñÿ êàê âçàèìîçàìåíÿåìûå, ïåðâîå èç íèõ îçíà÷àåò íå÷òî ñâåðøèâøååñÿ èëè âûïîëíåííîå, âòîðîå îçíà÷àåò ïðîöåññ, âêëþ÷àþùèé áîëåå ÷åì îäèí øàã, ïðîöåññ, êîòîðûé ïðîäîëæàåòñÿ èëè ïðåäïîëàãàåò âîçìîæíîñòü ïîâòîðåíèÿ. Çàêëþ÷åííàÿ â äåéñòâèè ïîñëåäîâàòåëüíîñòü èíèöèèðóåòñÿ ïñèõè÷åñêèì èìïóëüñîì, êîòîðûé ìîäèôèöèðóåòñÿ ðàçëè÷íûìè ïñèõîëîãè÷åñêèìè ôóíêöèÿìè è ëèáî îñóùåñòâëÿåòñÿ, ëèáî ñäåðæèâàåòñÿ. Ìûøëåíèå, ôàíòàçèðîâàíèå, ðå÷ü, ðàâíî êàê ïîäàâëåíèå èìïóëüñîâ èëè îòêàç îò äåéñòâèÿ, ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê ìîòèâèðîâàííîå ïîâåäåíèå è ñîãëàñíî ïðèâåäåííîìó îïðåäåëåíèþ ÿâëÿþòñÿ äåéñòâèÿìè. Îäíàêî â ïñèõîàíàëèòè÷åñêèõ ðàññóæäåíèÿõ ïî ýòîìó ïîâîäó íàáëþäàåòñÿ îïðåäåëåííàÿ íåïîñëåäîâàòåëüíîñòü. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî äåéñòâèå âêëþ÷àåò ìîòîðíûå ïðîÿâëåíèÿ, òî åñòü ïðåäñòàâëÿåò íåêîòîðóþ àêòèâíîñòü, îïîñðåäñòâîâàííóþ òåëåñíîé ìóñêóëàòóðîé è íàïðàâëåííóþ íà ñàìîãî ñóáúåêòà èëè íà âíåøíèå îäóøåâëåííûå è íåîäóøåâëåííûå îáúåêòû. Àíàëèçèðóåìîãî ïðîñÿò âîçäåðæàòüñÿ îò òàêèõ äåéñòâèé è, ëåæà íà êóøåòêå, ïûòàòüñÿ ñâîáîäíî àññîöèèðîâàòü, ïîäðàçóìåâàÿ òåì ñàìûì, ÷òî ÷óâñòâîâàíèå è ðå÷ü íå ÿâëÿþòñÿ äåéñòâèÿìè. Âìåñòå ñ òåì ÿâëÿåòñÿ îáùåïðèçíàííûì, ÷òî ìîë÷àíèå, î ïîðîé è ðå÷ü ìîãóò ÿâëÿòü ñîáîé îòûãðûâàíèå, òî åñòü äåéñòâèå (äåéñòâèå — action , îòûãðûâàíèå — acting out ), ðîâíî êàê è îïðåäåëåííîå äåñòðóêòèâíîå êîìïëåêñíîå ïîâåäåíèå çà ïðåäåëàìè ëå÷åáíîé ñèòóàöèè. Ñòðîéíîé ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé òåîðèè äåéñòâèÿ íå ñóùåñòâóåò.  ñîîòâåòñòâóþùåé ëèòåðàòóðå ðàññìàòðèâàþòñÿ â áîëüøåé ñòåïåíè íå òåîðåòè÷åñêàÿ, î êëèíè÷åñêàÿ ïðîáëåìàòèêà — ïñèõîàíàëèòèêîâ áîëüøå çàíèìàëî îòûãðûâàíèå, î íå äåéñòâèå. Íåóäà÷íûå ïîïûòêè ðàçãðàíè÷èòü îáà ïîíÿòèÿ ïðèâåëè ê ðàñøèðåíèþ— è ðàñïëûâ÷àòîñòè — ïîíÿòèÿ îòûãðûâàíèå. Øåôåð (1976), ïûòàâøèéñÿ ïåðåôîðìóëèðîâàòü ïîëîæåíèÿ ïñèõîàíàëèçà, ïðåäñòàâèâ åãî êîê èçó÷åíèå ÷åëîâå÷åñêîãî äåéñòâèÿ, ðàáîòàë â ðàìêàõ ÷åòêî îáîçíà÷åííîãî îïðåäåëåíèÿ äåéñòâèÿ, íî ïðåäëîæåííàÿ èì êîíöåïöèÿ 'ÿçûêà äåéñòâèÿ' øèðîêîãî ïðèçíàíèÿ íå ïîëó÷èëà. Ïðè ðàññìîòðåíèè êëèíè÷åñêîãî ïñèõîàíàëèçà, ïî-âèäèìîìó, íåîáõîäèìà äèõîòîìèÿ, ïðîòèâîïîñòàâëÿþùàÿ êîðíåâûå ýëåìåíòû ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî ïðîöåññà (÷óâñòâîâàíèå, ìûøëåíèå, çàïîìèíàíèå, ôàíòàçèðîâàíèå, ïðîäóöèðîâàíèå ñâîáîäíûõ àññîöèàöèé, ðå÷åâîå îáùåíèå) äðóãèì êîìïîíåíòàì äåéñòâèÿ, ìíîãèå èç êîòîðûõ (íî íå âñå) ïðåäïîëàãàþò ìîòîðíûå ïðîÿâëåíèÿ. Ïñèõîàíàëèòèê âèäèò â äåéñòâèè â ïåðâóþ î÷åðåäü íå÷òî ïðîòèâîïîëîæíîå ïñèõîàíàëèòè÷åñêîìó ïðîöåññó, íàïðèìåð, êîãäà ïñèõîïàòîëîãèÿ ïðèíèìàåò ôîðìó äåñòðóêòèâíîãî, äåçàäàïòèâíîãî ëèáî íåàäåêâàòíîãî ïîâåäåíèÿ. Òåì íå ìåíåå îïðåäåëåííûå àñïåêòû äåéñòâèÿ èìåþò íåïîñðåäñòâåííîå îòíîøåíèå ê ïñèõîàíàëèçó. Àäàïòèâíîå äåéñòâèå ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì ðàçðåøåíèÿ è èíòåãðàöèè ïîòðåáíîñòåé, çàùèò è âíåøíåé ðåàëüíîñòè, äîñòèãíóòûì çà ñ÷åò óäîâëåòâîðèòåëüíîãî êîìïðîìèññà, ïðèâåäøåãî ê îòíîñèòåëüíîé âíóòðåííåé ãàðìîíèè è ýôôåêòèâíîìó ñàìîóïðàâëåíèþ. Ýòî íå îçíà÷àåò îòñóòñòâèå êîíôëèêòà; ðå÷ü èäåò îá ýôôåêòèâíîì ôóíêöèîíèðîâàíèè ß, èíòåãðèðóþùåãî äåðèâàòû âëå÷åíèé è âëèÿíèå Ñâåðõ-ß íà îïòèìàëüíîì óðîâíå.  õîäå ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïðîðàáîòêà è èíòåãðèðóþùèå èíñàéòû òîëüêî òîãäà ïðèâîäÿò ê èçìåíåíèÿì, êîãäà ïîäêðåïëÿþòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèì äåéñòâèåì. Íåâðîòè÷åñêîå äåéñòâèå ñîîòíîñèòñÿ ñ øèðîêîé êàòåãîðèåé ïàòîëîãè÷åñêèõ òèïîâ ïîâåäåíèÿ, âîçíèêàþùèõ ïðè ðàçíûõ ôîðìàõ ïñèõîïàòîëîãèè, ãäå êîìïîíåíò äåéñòâèÿ ÿâëÿåòñÿ îò÷åòëèâûì âûðàæåíèåì íåâðîòè÷åñêîãî êîíôëèêòà. Õàðàêòåðíûìè ïðèìåðàìè ìîãóò ñëóæèòü íàâÿç÷èâûå ðèòóàëû è ñàìîðàçðóøèòåëüíûå äåéñòâèÿ. Ó ëèö, ñòðàäàþùèõ íåâðîçîì, ôóíêöèîíèðîâàíèå ß ìåíåå ýôôåêòèâíî; íàä íèì äîìèíèðóþò äåðèâàòû âëå÷åíèé è æåñòêèå çàùèòíûå ìåõàíèçìû. Íåâðîòè÷åñêîå äåéñòâèå ìîæåò ñèìâîëèçèðîâàòü áåññîçíàòåëüíûé êîíôëèêò ëèáî âîñïðîèçâîäèòü ðàííþþ äåòñêóþ òðàâìó. Èìïóëüñèâíîå äåéñòâèå îòëè÷àåòñÿ îò íåâðîòè÷åñêîãî òåì, ÷òî îáû÷íî íåñèìâîëè÷- 60 íî è íåñïåöèôè÷íî; îíî ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì îáùåãî íàðóøåíèÿ êîíòðîëÿ íàä èìïóëüñàìè, âêëþ÷àÿ îòñóòñòâèå òîëåðàíòíîñòè ê ôðóñòðàöèè è çàäåðæêå. Îòûãðûâàíèå â óçêîì ñìûñëå îïðåäåëÿåòñÿ êîê äåéñòâèå, âîçíèêàþùåå â îòâåò íà òåðàïåâòè÷åñêóþ ñèòóàöèþ, îïîñðåäîâàííóþ ïåðåíîñîì. Ôðåéä ðàññìàòðèâàë ìûøëåíèå êàê ïðîáíîå äåéñòâèå, îñóùåñòâëÿåìîå ñ íåáîëüøèìè çàòðàòàìè ýíåðãèè. Ïðîöåññ ìûøëåíèÿ ïîçâîëÿåò èíäèâèäó èñïîëüçîâàòü âîñïðèÿòèå, ïàìÿòü, ñóæäåíèå äëÿ ïðåäñêàçàíèÿ ïîñëåäñòâèé äåéñòâèÿ áåç ðåàëüíîãî åãî îñóùåñòâëåíèÿ. Îáñóæäàÿ ðàöèîíàëüíûå è èððàöèîíàëüíûå äåéñòâèÿ, Ãàðòìàíí (1947) ïîä÷åðêèâàë, ÷òî àäàïòèâíîå ïîâåäåíèå âîçíèêàåò â òîì ñëó÷àå, åñëè âñå ïñèõè÷åñêèå òåíäåíöèè ïîä÷èíåíû îðãàíèçóþùåé ôóíêöèè ß. Äåéñòâèå — ýòî åñòåñòâåííûé ñïîñîá âûðàæåíèÿ ó äåòåé è îñíîâíîå ñðåäñòâî êîììóíèêàöèè ñ íèìè â ïðîöåññå òåðàïèè. Ïèàæå, Ìàëåð è äðóãèå íåîäíîêðàòíî ïîä÷åðêèâàëè ðîëü ìîòîðíîãî ïîâåäåíèÿ â ðàçâèòèè è ñòàíîâëåíèè èäåíòè÷íîñòè.  ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå äåéñòâèÿ èñïîëüçóþòñÿ äëÿ ðåãóëÿöèè íàïðÿæåíèÿ, à íåêîòîðûå ïàöèåíòû ñ ïîãðàíè÷íûìè ðàññòðîéñòâàìè èñïîëüçóþò äåéñòâèå êàê çàùèòó îò óòðàòû èäåíòè÷íîñòè. Äåéñòâèå â ôîðìå òåëåñíûõ äâèæåíèé è ðàçíîîáðàçíûõ ïîç ìîæåò òàêæå ñëóæèòü ñðåäñòâîì îáùåíèÿ. Ðåíãåëë (1981) óäåëÿë îñîáîå âíèìàíèå âçàèìîñâÿçè äåéñòâèÿ è èíñàéòà êàê ôàêòîðó ñòàíîâëåíèÿ ñàìîêîíòðîëÿ è èçìåíåíèé. Äåéñòâèå îïðåäåëÿëîñü çäåñü â òåðìèíàõ ïîâåäåíèÿ, è îáà ïîíÿòèÿ èìåþò ñõîäíîå çíà÷åíèå. Äëÿ áîëåå òîíêîé äèôôåðåíöèàöèè ñì. ïîâåäåíèå, à òàêæå èìïóëüñèâíûå ðàññòðîéñòâî, îòûãðûâàíèå, ñèìïòîì, ñèìïòîìàòè÷åñêèé àêò. [410,661,702,739,760] ÄÅÏÅÐÑÎÍÀËÈÇÀÖÈß ( DEPERSONALIZATION )Èçìåíåíèå ñàìîâîñïðèÿòèÿ, ïðè êîòîðîì âðåìåííî óòðà÷èâàåòñÿ èëè èñêàæàåòñÿ ïðåäñòîâëåíèå î ñîáñòâåííîé ðåàëüíîñòè. Îáðàç ñåáÿ ðàñùåïëÿåòñÿ íà îòñòðàíåííîå íàáëþäàþùåå ß è äåéñòâóþùåå èëè ïåðåæèâàþùåå ß, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ÷óâñòâîì ñàìîîò÷óæäåíèÿ èëè íåðåàëüíîñòè ß. Îñíîâíûì äëÿ äàííîãî ôåíîìåíà ÿâëÿåòñÿ ÷óâñòâî íåðåàëüíîñòè. ×àñòè òåëà èëè ñàì ÷åëîâåê ìîãóò êàçàòüñÿ èçìåíåííûìè, íåðåàëüíûìè, íå ïðèíàäëåæàùèìè ñåáå; ÷óâñòâî ñîáñòâåííîé èäåíòè÷íîñòè ñîõðàíÿåòñÿ, íî ñâÿçü ñ íàáëþäàþùèì ß ñèëüíåå, ÷åì ñ äåéñòâóþùèì. Íåðåäêî ôåíîìåí ñîïðîâîæäàåòñÿ áûñòðî âîçíèêàþùèì è ïîñòåïåííî ïðîïàäàþùèì ãîëîâîêðóæåíèåì. Ïåðåæèâàíèÿ íå íîñÿò õàðàêòåðà áðåäà, ñíîïîäîáíû è îáû÷íî (õîòÿ íå âñåãäà) íåïðèÿòíû. Ñ ôåíîìåíîì, íàçûâàåìûì äåïåðñîíàëèçàöèåé, ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ðàçíîîáðàçíûå èçìåíåííûå ñîñòîÿíèÿ ß; íåêîòîðûå àâòîðû îòíîñÿò âñå ýòè ñîñòîÿíèÿ ê äåïåðñîíàëèçàöèè, äðóãèå ïûòàþòñÿ èõ äèôôåðåíöèðîâàòü.  ÷àñòíîñòè, ñîñòîÿíèå äåïåðñîíàëèçàöèè ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ äåðåàëèçîöèåé — ÷óâñòâîì îò÷óæäåííîñòè îò âíåøíåãî ìèðà, õîòÿ îäíî èç íèõ ìîæåò áûòü áîëåå âûðàæåííûì. Äåïåðñîíàëèçàöèÿ è äåðåàïèçàöèÿ ìîãóò âîçíèêàòü ó íîðìàëüíûõ ëþäåé â ñèòóàöèÿõ ðåàëüíîé âíåøíåé îïàñíîñòè. Îáà ôåíîìåíà ñëóæàò ôàíòàçèè îòðèöàíèÿ, òî åñòü ôàíòàçèè î òîì, ÷òî îïàñíîñòü íåðåàëüíà èëè ñîì ÷åëîâåê ëèøü íàáëþäàòåëü, íå âîâëå÷åííûé â îïàñíóþ ñèòóàöèþ. Ìíîãèå àâòîðû åäèíû â òîì, ÷òî äåïåðñîíàëèçàöèÿ 'ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì èíòðàïñèõè÷åñêîãî êîíôëèêòà, ïðè êîòîðîì ß â òîé èëè èíîé ñòåïåíè íåóäà÷íî ïûòàåòñÿ çàùèòèòü ñåáÿ îò òðåâîãè' ( Arlow , 1966, ñ. 459).  áîëåå ðàííèõ ðàáîòàõ ôåíîìåí äåïåðñîíàëèçàöèè ïûòàëèñü îáúÿñíèòü â òåðìèíàõ ýêîíîìè÷åñêîé êîíöåïöèè êàê ðåçóëüòàò ìàññèâíûõ ñìåùåíèé ëèáèäèíîçíîãî êàòåêñèñà èëè êîíòðêàòåêñèñà â îòíîøåíèè ñîáñòâåííûõ ÷óâñòâ, ëèáî îòâëå÷åíèÿ êàòåêñèñà îò âíåøíèõ îáúåêòîâ. ßêîáñîí (1959) ïîñòóëèðîâàëà, ÷òî ñòàáèëüíîñòü è ÷óâñòâî áëèçîñòè îáðàçà ß çàâèñèò îò ñîâìåñòèìîñòè, ãàðìîíè÷íîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó ß è Ñâåðõ-ß è íàðöèññè÷åñêèõ èäåíòèôèêàöèé. Åñëè Îáåðíäîðô ïðåäïîëàãàë íàëè÷èå ìåæñèñòåìíîãî êîíôëèêòà, ïðîòèâîñòîÿíèÿ Ñâåðõ-ß òåëåñíîìó ß, òî ßêîáñîí ðàññìàòðèâàëà êîíôëèêò êàê âíóòðèñèñòåìíûé — ìåæäó íåñîâìåñòèìûìè èäåíòèôèêàöèÿìè. Ê îòâåðãàåìûì è îò÷óæäàåìûì àñïåêòàì ß îòíîñÿòñÿ 61 íåïðèåìëåìûå ýêñãèáèöèîíèñòñêèå èëè àãðåññèâíûå æåëàíèÿ, ñàäîìàçîõèñòñêèå ñòðåìëåíèÿ è ñîáëàçíû, à òàêæå èäåíòèôèêàöèÿ ñ îáðàçîì óíèæåííîãî îáúåêòà. Ñì. äåðåàëèçàöèÿ, çàùèòà, èçìåíåííûå ñîñòîÿíèÿ ß, êîíôëèêò, ìåòàïñèõîëîãèÿ, ðåãðåññèÿ, ôóíêöèè ß. ÄÅÏÐÅÑÑÈÂÍÀß ÏÎÇÈÖÈß ( DEPRESSIVE POSITION )Ñì. òåîðèÿ Êëÿéí. ÄÅÏÐÅÑÑÈÂÍÛÅ ÍÅÂÐÎÇÛ (DEPRESSIVE NEUROSES)Ñîñòîÿíèÿ, ñ ïñèõîäèíîìè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèå ïñèõîíåâðîçàì, ãëàâíûì ïðîÿâëåíèåì êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ äåïðåññèâíûé àôôåêò. Ñóùåñòâóþò íåñêîëüêî ôîðì äåïðåññèâíîãî íåâðîçà. Áîëüøèíñòâî èç íèõ ïðåäïîëàãàþò òå æå ïðîâîöèðóþùèå ôàêòîðû è õàðàêòåðíûå ëè÷íîñòíûå ÷åðòû, ÷òî è áîëüøèíñòâî àôôåêòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, íî ïðè äåïðåññèâíûõ íåâðîçàõ îöåíêà ðåàëüíîñòè ñîõðàííà, à ñèìïòîìû ìåíåå âûðàæåíû, ÷åì ïðè ïñèõîòè÷åñêèõ ðåàêöèÿõ. Õîòÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðåàêòèâíàÿ äåïðåññèÿ â öåëîì îòîæäåñòâëÿåòñÿ ñ íåâðîòè÷åñêîé äåïðåññèåé èëè ñèòóàöèîííîé äåïðåññèåé/ èçíà÷àëüíî òåðìèí îòíîñèëñÿ ê ïñèõîòè÷åñêîé äåïðåññèè, êîòîðàÿ, â îòëè÷èå îò ýíäîãåííîé äåïðåññèè, âîçíèêàåò êîê ðåàêöèÿ íà ïðîâîöèðóþùèå ôàêòîðû. Äåïðåññèâíîå íàñòðîåíèå ðàçâèâàåòñÿ ó ëèö, ïåðåæèâàþùèõ èçìåíåíèÿ èëè óãðîçó èçìåíåíèé æèçíè. Ïðè ýòîì âàæíûì ïñèõîäèíàìè÷åñêèì ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ ñîçíàòåëüíîå èëè áåññîçíàòåëüíîå âîñïðèÿòèå òàêèõ ïåðåìåí, êàê ëè÷íàÿ óòðàòà. Îáû÷íî óòðàòó ëåãêî èäåíòèôèöèðîâàòü. Ýòî ìîæåò áûòü èçìåíà âîçëþáëåííîãî, ñìåðòü ñóïðóãà, ðàçâîä, ïîòåðÿ ðàáîòû è ò.ä. Îäíàêî â äðóãèõ ñèòóàöèÿõ íåîáõîäèìî óñòàíîâèòü åå áåññîçíàòåëüíîå ñèìâîëè÷åñêîå çíà÷åíèå. Íàïðèìåð, ïðîäâèæåíèå ïî ñëóæáå ìîæåò ïåðåæèâàòüñÿ ñêîðåå êàê óòðàòà, à íå êàê óñïåõ, åñëè áîëåå íèçêèé ñòàòóñ èñïîëüçîâàëñÿ èíäèâèäîì â êà÷åñòâå çàùèòû îò ýäèïîâà êîíôëèêòà; íà áåññîçíàòåëüíîì óðîâíå ïîòåðÿ çàùèòíîé àäàïòàöèè ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ ÷óâñòâà âèíû, ñâÿçàííîãî ñ ýäèïîâûì òðèóìôîì: ïðîäâèæåíèå ïî ñëóæáå ñèìâîëè÷åñêè îçíà÷àåò ïðåâîñõîäñòâî íàä îòöîì. Ìíîãèå ëþäè, ó êîòîðûõ ñôîðìèðîâàëàñü êîíñòàíòíîñòü îáúåêòà, îñòðî ðåàãèðóþò íà èçìåíåíèÿ. Äëÿ àäàïòàöèè â íîâûõ óñëîâèÿõ èì íåîáõîäèìî îñëàáèòü ñâÿçü ñ ïðîøëûì, ïåðåæèòü óòðàòó îáðåòåííîãî, ÷òî òèïè÷íî äëÿ ïðîöåññà ïå÷àëè. ×åëîâåê ìîæåò èñïûòûâàòü òðóäíîñòè ïîñëå óòðàòû, îñîáåííî åñëè îí áûë ñëèøêîì çàâèñèì îò äðóãèõ, ÷òîáû ñîõðàíèòü ñàìîîöåíêó. Ëèöà ñ ïîäîáíîé çàâèñèìîñòüþ îñîáåííî ïîäâåðæåíû ñèòóàöèîííîé äåïðåññèè. Îíè ñîõðàíÿþò èíòåíñèâíûå, íî àìáèâàëåíòíûå âíóòðåííèå îòíîøåíèÿ ñ ïñèõè÷åñêèìè ðåïðåçåíòàíòàìè óòðà÷åííîãî îáúåêòà. Ëþáîâü ê ðåïðåçåíòèðóåìîìó îáúåêòó ïðèâîäèò ê èäåíòèôèêàöèè, íàïðàâëåííîé íà óäåðæàíèå åãî âíóòðè ñåáÿ, òîãäà êàê ÷óâñòâî íåíàâèñòè òðåáóåò åãî ðàçðóøåíèÿ. Ïîñêîëüêó èíäèâèä èäåíòèôèöèðóåòñÿ ñ óòðà÷åííûì îáúåêòîì, îí ïåðåæèâàåò ýòè äåñòðóêòèâíûå ñèëû êàê íàïðàâëåííûå ïðîòèâ ñåáÿ ñàìîãî. Åñëè ïðè ýòîì äåïðåññèâíûå ñèìïòîìû âûðàæåíû íåçíà÷èòåëüíî, ýòî ñîñòîÿíèå îáîçíà÷àåòñÿ êàê äåïðåññèâíûé íåâðîç; îäíàêî ñèòóàöèîííàÿ äåïðåññèÿ ìîæåò ïåðåéòè â äåïðåññèþ áîëåå ñåðüåçíóþ. Öèêëîòèìè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ñõîäíû ñ ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè â êîëåáàíèÿõ íàñòðîåíèÿ îò ïðèïîäíÿòîñòè äî ïîäàâëåííîñòè; îäíàêî ñðàâíèòåëüíî íåçíà÷èòåëüíàÿ âûðàæåííîñòü ôàç è èõ äëèòåëüíîñòè íå äàåò îñíîâàíèé äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà áîëüøîãî áèïîëÿðíîãî àôôåêòèâíîãî ðàññòðîéñòâà. ×óâñòâî íåàäåêâàòíîñòè â ïåðèîäû äåïðåññèè è âîîäóøåâëåíèå ïðè ïîâûøåíèè ñàìîîöåíêè ïðåäïîëàãàþò íàðöèññè÷åñêóþ ëè÷íîñòíóþ îðãàíèçàöèþ. Ýòè ôëóêòóàöèè ÿâëÿþòñÿ êðàòêîâðåìåííûìè è íåñòàáèëüíûìè ýëåìåíòàìè ëè÷íîñòè. Ïñèõîàíàëèòè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ëèö ñ öèêëîòèìè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè ïîçâîëèëè âûÿâèòü ÷åðåäîâàâøèåñÿ â äåòñêîì âîçðàñòå ïåðåæèâàíèÿ îòâåðæåíèÿ è èñïîëíåíèÿ íàðöèññè÷åñêèõ ïðèòÿçàíèé. Âçðîñëûé èíäèâèä îòíîñèòñÿ ê ðåàëüíûì èëè âîîáðàæàåìûì ñòèìóëàì ñîîáðàçíî ñâîåé äåòñêîé ìîäåëè. Òàê, äëÿ äåòåé, î êîòîðûõ çàáîòèëèñü íåñêîëüêî ÷åëîâåê, ñóùåñòâóåò îïàñíîñòü öèêëîòèìè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Ôðóñòðàöèÿ îäíîé ìàòåðüþ ïðèâîäèò ê ïîèñêó äðóãîé, ïðèíîñÿùåé óäîâëåòâîðåíèå; ýòîò ïàòòåðí ïîâòîðÿåòñÿ 62 êàæäûé ðàç, êîãäà ìàòåðèíñêàÿ ôèãóðà 'ïëîõà' èëè ïðèíîñèò ðàçî÷àðîâàíèÿ. Åñëè àôôåêò îãðàíè÷åí äåïðåññèâíûì íàñòðîåíèåì, ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîòåðåé èíòåðåñà è óäîâîëüñòâèÿ îò äåÿòåëüíîñòè íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ëåò, òî èíîãäà èñïîëüçóåòñÿ òåðìèí äèñòèìè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî. Îäíàêî ïðè ýòîì òÿæåñòü ðàññòðîéñòâ è ïñèõîäèíàìè÷åñêèå ôàêòîðû íå îòëè÷àþòñÿ îò òàêîâûõ ïðè äåïðåññèâíîì íåâðîçå, ñ êîòîðûì îíî îòîæäåñòâëÿåòñÿ. Äåïðåññèâíûé õàðàêòåð îçíà÷àåò õðîíè÷åñêóþ ïîäâåðæåííîñòü äåïðåññèâíîìó íàñòðîåíèþ; èíäèâèäó ëèáî íåäîñòàåò ñïîñîáíîñòè èñïûòûâàòü óäîâîëüñòâèå, ëèáî ýòî ïåðåæèâàíèå êðàòêîâðåìåííî è ñîïðîâîæäàåòñÿ òðåâîãîé. Äåïðåññèÿ ïðè ýòîì íå ÿâëÿåòñÿ âûðàæåííîé, íå îòëè÷àåòñÿ îñòðîòîé è íå ïåðåæèâàåòñÿ êàê ñèìïòîì; èíäèâèä âîñïðèíèìàåò åå ïðîñòî êàê ÷àñòü ñâîåé ëè÷íîñòè. Òàêèå ëþäè ñêëîííû ê ïåññèìèçìó — íà îáðàùåíèå 'äîáðîå óòðî' îíè, ñêîðåå âñåãî, îòâåòÿò òèïè÷íûì âîïðîñîì: 'Äà ÷òî â íåì, ñîáñòâåííî, äîáðîãî?'. Äëÿ íèõ õàðàêòåðíà òàêæå ïàññèâíî-ðåöåïòèâíàÿ ïîçèöèÿ, îíè ïîñòîÿííî æàëóþòñÿ íà íåñïðàâåäëèâîñòü è íåîñóùåñòâèìîñòü ïðèòÿçàíèé. Ïñèõîàíàëèòè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ðåàëüíàÿ èëè âîîáðàæàåìàÿ âðàæäåáíîñòü ðîäèòåëåé âûçûâàåò ó ðåáåíêà ÷óâñòâî, ÷òî ðàç åãî íàêàçûâàþò, çíà÷èò, îí òîãî çàñëóæèâàåò. Çðåëàÿ æèçíü òàêîãî èíäèâèäà îòðàæàåò ðàííþþ ïñèõîäèíîìèêó: îí ñêëîíåí ê ñàìîîñóæäåíèþ è æåðòâîâàíèþ ñîáñòâåííûì óäîâîëüñòâèåì, ÷òîáû îáðåñòè ðàñïîëîæåíèå äðóãèõ. Ðàçãðàíè÷åíèå ýòèõ ñèíäðîìîâ íå ÿâëÿåòñÿ îêîí÷àòåëüíûì. Íàïðèìåð, öèêëîòèìè÷åñêèå è äèñòèìè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà — â çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêîé êàðòèíû — ìîãóò ðàñöåíèâàòüñÿ è êàê ñèìïòîìàòè÷åñêèå íåâðîçû, è êàê íåâðîçû õàðàêòåðà. Ñì. àôôåêòèâíûå ðàññòðîéñòâà, àôôåêòû, äåïðåññèÿ, ïñèõîäèíîìèêà, ïñèõîíåâðîç, ñêîðáü. [4,79,203,294,849] ÄÅÏÐÅÑÑÈÂÍÛÅ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀ ( DEPRESSIVE DISORDERS )Ñì. àôôåêòèâíûå ðàññòðîéñòâî. ÄÅÏÐÅÑÑÈÂÍÛÉ ÕÀÐÀÊÒÅÐ (DEPRESSIVE CHARACTER)Ñì. äåïðåññèâíûé íåâðîç. ÄÅÏÐÅÑÑÈß ( DEPRESSION )Íàñòðîåíèå èëè àôôåêò, ïðîÿâëÿþùèåñÿ òàêèìè ñóáúåêòèâíûìè ôåíîìåíàìè, êàê ÷óâñòâî óãíåòåííîñòè, áåçíàäåæíîñòè, áåñïîìîùíîñòè, âèíû, ñàìîêðèòèêà, ñíèæåíèå èíòåðåñà ê âíåøíåé àêòèâíîñòè. Ýòè ïðîÿâëåíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ ñíèæåíèåì ïñèõîìîòîðíîé ïîäâèæíîñòè, áåçðàçëè÷èåì ê îêðóæàþùåìó, óñòàëîñòüþ, ñíèæåíèåì ñåêñóàëüíûõ âëå÷åíèé, àíîðåêñèåé, çàïîðàìè, áåññîííèöåé (îñîáåííî â óòðåííèå ÷àñû). Ïðè íåêîòîðûõ òèïàõ àôôåêòèâíûõ ðàññòðîéñòâ áåññîííèöà è ñíèæåíèå àïïåòèòà ìîãóò çàìåùàòüñÿ ñîîòâåòñòâåííî ñîíëèâîñòüþ è ïåðååäàíèåì. Ýòè ôèçè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÿâëÿþòñÿ âåãåòàòèâíûìè ïðèçíàêàìè äåïðåññèè è îñíîâîé äàâíî ñóùåñòâóþùèõ ïðåäïîëîæåíèé î åå ïñèõîñîìàòè÷åñêîé ïðèðîäå. Äðóãèì ÷àñòî âñòðå÷àþùèìñÿ ñèìïòîìîì, ïðè÷èíÿþùåì ñåðüåçíîå áåñïîêîéñòâî ïàöèåíòó, ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå ÿñíîñòè èëè ýôôåêòèâíîñòè ìûøëåíèÿ, èíîãäà íàñòîëüêî âûðàæåííîå, ÷òî ìîæåò áûòü ïðèíÿòî çà îðãàíè÷åñêóþ äåìåíöèþ. Äåïðåññèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ òàêæå ïîâûøåííûì âíèìàíèåì ê ñîáñòâåííîìó âíóòðåííåìó ìèðó è ñíèæåíèåì èíòåðåñà ê âíåøíåé àêòèâíîñòè. ×àñòî èíäèâèä óáåæäåí, ÷òî êàêîé-òî àñïåêò åãî ëè÷íîñòè íèê÷åìåí, äåôåêòåí, íåçäîðîâ (èïîõîíäðèÿ). ×àñòî íà ïåðåäíèé ïëàí âûñòóïàåò èïîõîíäðè÷åñêàÿ òðåâîãà, êîòîðàÿ èíîãäà ÿâëÿåòñÿ ïåðâè÷íîé. Ïðè àæèòèðîâàííîé äåïðåññèè ýòà íàðöèññè÷åñêàÿ îçàáî÷åííîñòü âêëþ÷àåò ñòðàõ îáíèùàíèÿ è ñàìîêðèòè÷íûå ìûñëè, êîòîðûå ìîãóò ïåðåðàñòè â ñóèöèäàëüíûå èäåè. Ñ ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ, ÷àñòûì, åñëè íå óíèâåðñàëüíûì, ïðèçíàêîì äåïðåññèè ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå ðåãóëÿöèè ñàìîîöåíêè. Îñíîâîé äëÿ ðàçâèòèÿ òàêîé íàðöèññè÷åñêîé óÿçâèìîñòè, ïî ìíåíèþ Ìàëåð (1966), ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå ïðèíÿòèÿ è ýìîöèîíàëüíîãî ïîíèìàíèÿ ñî ñòîðîíû ìàòåðè â âîññòàíîâèòåëüíîé ïîäôàçå 63 ïðîöåññà ñåïàðàöèè-èíäèâèäóàöèè. Ýòî ïðèâîäèò ê àìáèâàëåíòíîñòè, àãðåññèâíîìó ïðèíóæäåíèþ ðîäèòåëåé è äåïðåññèâíîìó àôôåêòó. Ó ðåáåíêà íå ôîðìèðóþòñÿ âíóòðåííèå ïñèõîëîãè÷åñêèå ñòðóêòóðû, ñïîñîáíûå ðåãóëèðîâàòü ñàìîîöåíêó; åìó íåîáõîäèìî åå ïîñòîÿííîå ïîäòâåðæäåíèå èçâíå. Äåïðåññèÿ ðàçâèâàåòñÿ ó ëèö ñ íåóñòîé÷èâîé ñàìîîöåíêîé, òåðÿþùèõ âíåøíþþ îïîðó, íåîáõîäèìóþ äëÿ ïîääåðæàíèÿ ñòàáèëüíîãî îáðàçà ß. Íàðóøåíèÿ ðåãóëÿöèè ñàìîîöåíêè è ïîñëåäóþùàÿ äåïðåññèÿ ìîãóò áûòü âûçâàíû óòðàòîé îáúåêòà — åãî ñìåðòüþ, îòâåðæåíèåì èëè ðàçî÷àðîâàíèåì. Ñðåäè äðóãèõ ïðè÷èí îòìå÷àåòñÿ êðóøåíèå èëëþçèé è èäåàëîâ, íåâîçìîæíîñòü æèòü ñîîáðàçíî ß-èäåàëàì, ÷óâñòâî áåñïîìîùíîñòè è áåññèëèÿ ïåðåä íåïðåîäîëèìûìè òðóäíîñòÿìè.  íîðìå ïå÷àëü, âûçâàííàÿ óòðàòîé îáúåêòà, êàê ïðàâèëî, íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ñíèæåíèåì ñàìîîöåíêè èëè ñàìîîáâèíåíèÿìè. Ìåëàíõîëè÷åñêàÿ ãèïåððåàêöèÿ íà óòðàòó îáúåêòà âîçíèêàåò òîãäà, êîãäà îí èìååò íàðöèññè÷åñêóþ öåííîñòü äëÿ ñóáúåêòà (òî åñòü îáëàäàåò ÷åðòàìè, ñîâïàäàþùèìè ñ êàêèì-ëèáî àñïåêòîì óÿçâèìîé ñàìîðåïðåçåíòàöèè èíäèâèäà). Óòðàòà òàêîãî îáúåêòà ðàâíîñèëüíà óòðàòå ÷àñòè îáðàçà ñåáÿ; ïðè äåïðåññèè èíäèâèä ìîæåò èäåíòèôèöèðîâàòüñÿ ñ óòðà÷åííûì îáúåêòîì, ïûòàÿñü âåðíóòü óòðà÷åííîå.  ýòîì ñëó÷àå ñàìîêðèòèêà ÿâëÿåòñÿ ïðîèçâîäíîé îò êðèòèêè, èçíà÷àëüíî íàïðàâëåííîé íà ýìîöèîíàëüíî çíà÷èìîãî ÷åëîâåêà, ëèáî óòðà÷åííîãî, ëèáî ñâÿçàííîãî ñ óòðàòîé. Òàêèì îáðàçîì, ñàìîêðèòèêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âûðàæåíèå ãíåâà, èçíà÷àëüíî ÿâëÿâøåãîñÿ ÷àñòüþ àìáèâàëåíòíîãî îòíîøåíèÿ ê îáúåêòó, â òî âðåìÿ åùå íå óòðà÷åííîìó. ×óâñòâî âèíû íàêëàäûâàåòñÿ íà ïå÷àëü. Èç-çà ñìåøåíèÿ ðåïðåçåíòàíòîâ ñåáÿ è îáúåêòà àãðåññèÿ, èçíà÷àëüíî íàïðàâëåííàÿ íà îáúåêò, îáðàùàåòñÿ ïðîòèâ ñàìîãî èíäèâèäà.  òàêîé ñèòóàöèè äåïðåññèÿ ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì ìåæñèñòåìíîãî êîíôëèêòà, òî åñòü êîíôëèêòà ìåæäó Ñâåðõ-ß è Îíî.  ðÿäå ñëó÷àåâ, îäíàêî, ÷óâñòâî âèíû îòñóòñòâóåò, î êîíôëèêò îêàçûâàåòñÿ âíóòðèñèñòåìíûì. Áèáðèíã (1953) îïèñûâàåò äåïðåññèþ êàê ýãî-ïñèõîëîãè÷åñêèé ôåíîìåí, âûðàæàþùèé íàïðÿæåíèå ìåæäó îáëàäàþùèìè âûñîêèì çàðÿäîì íàðöèññè÷åñêèìè ïðèòÿçàíèÿìè (ß-èäåàëàìè) è îñîçíàíèåì ß ñîáñòâåííîé íåñïîñîáíîñòè èõ îñóùåñòâèòü. Åñëè ßêîáñîí (1971) ïîä÷åðêèâàåò çíà÷åíèå òàêèõ ïñèõîäèíàìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, êàê èíòåíñèâíîñòü àãðåññèè è óðîâåíü àìáèâàëåíòíîñòè, òî Áèáðèíã ðàññìàòðèâàåò äåïðåññèþ êàê íåçàâèñèìóþ îò ïðåâðàùåíèé àãðåññèè è îðàëüíûõ âëå÷åíèé. Ïî åãî ìíåíèþ, íàðóøåíèå ðåãóëÿöèè ñàìîîöåíêè, ôðóñòðàöèÿ è àãðåññèÿ ÿâëÿþòñÿ íåèçáåæíûì ñëåäñòâèåì ÷óâñòâà áåñïîìîùíîñòè è áåññèëèÿ.  äèàãíîñòè÷åñêîì ñìûñëå òåðìèí 'äåïðåññèÿ' îáîçíà÷àåò ïñèõè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, îñíîâíûì êðèòåðèåì êîòîðîãî ÿâëÿþòñÿ àôôåêòèâíûå íàðóøåíèÿ. Ïðè ýòîì ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî äåïðåññèÿ ïðèñóòñòâóåò â øèðîêîì ñïåêòðå íîçîëîãè÷åñêèõ åäèíèö ñ ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèåé è ïñèõîïàòîëîãèåé.  ñâÿçè ñ ýòèì îñòàåòñÿ ñïðàâåäëèâîé ïîçèöèÿ Ôðåéäà, ïðåäïîëàãàâøåãî ñóùåñòâîâàíèå êîìïëåìåíòàðíûõ ðÿäîâ ïðè÷èííûõ ôàêòîðîâ, âêëþ÷àÿ êîíñòèòóöèîíàëüíûå è íàñëåäñòâåííûå, äàæå ïðè íåâðîçàõ ïåðåíîñà. Ïîýòîìó ïîíèìàíèå äåïðåññèè âîçìîæíî ëèøü íà îñíîâå äîïîëíÿþùèõ äðóã äðóãà íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèõ è ïñèõîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ïðîâîäèìûõ ïîñëå òùàòåëüíîé êëèíè÷åñêîé äèàãíîñòèêè. Íåñìîòðÿ íà îïðåäåëåííîå ôåíîìåíîëîãè÷åñêîå ñõîäñòâî, äåïðåññèè ïðè íåâðîòè÷åñêîé, ïîãðàíè÷íîé, öèêëîòèìè÷åñêîé è øèçîôðåíè÷åñêîé ïñèõè÷åñêîé ïàòîëîãèè ñóùåñòâåííî ðàçëè÷àþòñÿ ( Jocobson , 1971). Ñ ïñèõîëîãè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ, ðàññìîòðåíèå ñòðóêòóðû è ïðèðîäû ñîçíàòåëüíûõ è áåññîçíàòåëüíûõ êîíôëèêòîâ, ñïåöèôè÷åñêèõ çàùèò, à òàêæå óðîâíÿ âêëþ÷åííûõ â êîíôëèêò ðåïðåçåíòàöèé ñåáÿ è îáúåêòîâ ïîìîãàåò îïðåäåëèòü òå èëè èíûå âàðèàíòû äåïðåññèâíîãî ïðîöåññà ( Asch , 1966). Ñì. àôôåêò, àôôåêòèâíûå ðàññòðîéñòâî, íàñòðîåíèå, òðåâîãà. [47,83,129,294,361,447,454,456,582] ÄÅÐÅÀËÈÇÀÖÈß ( DEREALIZATION )Òåðìèí, îáîçíà÷àþùèé ïåðåæèâàíèå ÷óâñòâà íåðåàëüíîñòè è ñòðàííîñòè âíåøíåãî ìèðà, íå ïîõîæåãî áîëåå íà òî, ÷òî îí ÿâëÿë îáû÷íî. Îêðóæàþùåå ìîæåò êàçàòüñÿ óïëîùåííûì, äâóìåðíûì, áåñöâåòíûì, òóñêëûì, ëèøåííûì ýìîöèîíàëüíîé çíà÷èìîñòè äëÿ èíäèâèäà. Ýòî íå îçíà÷àåò íåâîçìîæíîñòü âîñïðèÿòèÿ èëè ñíèæåíèÿ ìûñ- 64 ëèòåëüíûõ ñïîñîáíîñòåé. Èçìåíåíèå âíåøíåãî ìèðà ìîæåò êàçàòüñÿ óãðîæàþùèì. Îíî ìîæåò çàòðàãèâàòü ëèøü ñèþìèíóòíóþ ñèòóàöèþ èëè áûòü ãëîáàëüíûì, ìèìîëåòíûì èëè çàòÿæíûì, ýïèçîäè÷åñêèì èëè ïîâòîðÿþùèìñÿ. Îáû÷íî äåðåàëèçàöèÿ âîçíèêàåò â ñî÷åòàíèè ñ äåïåðñîíàëèçàöèåé: îáà ôåíîìåíà ïðåïÿòñòâóþò ðàçâèòèþ òðåâîãè áëàãîäàðÿ ôàíòàçèè îòðèöàíèÿ, òî åñòü ôàíòàçèè î òîì, ÷òî ñèòóàöèÿ íåðåàëüíà ('íà ñàìîì äåëå ýòîãî íå ïðîèñõîäèò íå òîëüêî ñî ìíîé, íî è âîîáùå â ìèðå, î ïîòîìó íå î ÷åì âîëíîâàòüñÿ'; Brodlow , 1973, ñ. 488). Ïî óòâåðæäåíèþ Ñàëèíà (1962), äåïåðñîíàëèçàöèÿ ïðåäïîëàãàåò îòâëå÷åíèå êàòåêñèñà îò ðåïðåçåíòàíòîâ ñåáÿ, òîãäà êàê ïðè äåðåàëèçàöèè êàòåêñèñ îòâëå÷åí îò ðåïðåçåíòàíòîâ îáúåêòà, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ ÷óâñòâà îò÷óæäåííîñòè îò âíåøíåãî ìèðà. Ñì. äåïåðñîíàëèçàöèÿ, êàòåêñèñ, ðåïðåçåíòàöèÿ, ñîñòîÿíèÿ ß. ÄÅÑÅÊÑÓÀËÈÇÀÖÈß ( DESEXUALIZATION )Ñì. ïñèõè÷åñêàÿ ýíåðãèÿ. ÄÅÑÎÌÀÒÈÇÀÖÈß ( DESOMATIZATION )Ñì. ñîìàòèçàöèÿ. ÄÅÒÑÊÈÉ ÀÍÀËÈÇ ( CHILD ANALYSIS )Ëå÷åíèå, íàïðàâëåííîå íà âíóòðåííèé ïåðåñìîòð ïñèõè÷åñêîé ñòðóêòóðû è ôóíêöèè. Ìåòîä îñíîâàí íà òåõ æå ïîíÿòèÿõ è ïðèíöèïàõ, ÷òî è àíàëèç âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ: âíèìàíèå ê âíóòðåííåé ïñèõè÷åñêîé æèçíè, èíòåðïðåòàöèÿ ñîïðîòèâëåíèÿ, çàùèòû è ïåðåíîñà, ðåêîíñòðóêöèÿ è ïðîðàáîòêà. Òî÷íî òàê æå äåòñêèé àíàëèç ñòðåìèòñÿ èçáåãàòü, íàñêîëüêî âîçìîæíî, ïîîùðåíèÿ óäîâëåòâîðåíèÿ, à òàêæå ñîâåòîâ, âêëþ÷àÿ âìåøàòåëüñòâî â îêðóæåíèå ïàöèåíòà. Òåõíèêè äåòñêîãî àíàëèçà, õîòÿ è ñîïîñòàâèìû ñ àíàëèòè÷åñêèì ìåòîäîì, àäàïòèðîâàíû ê óðîâíþ ðàçâèòèÿ ß, äîñòèãíóòîãî ðåáåíêîì. Îíè áàçèðóþòñÿ íà îöåíêå ñïîñîáíîñòè ðåáåíêà ñâîáîäíî àññîöèèðîâàòü, óðîâíÿ êîãíèòèâíîãî ðàçâèòèÿ, ñïîñîáîâ îáùåíèÿ, ñëîæíîñòåé, ñîïðÿæåííûõ ñ îòíîñèòåëüíîé íåçðåëîñòüþ ß. Ïðè ðàáîòå ñ çàùèòàìè è îïðåäåëåíèè òîëåðàíòíîñòè ðåáåíêà ê ôðóñòðàöèè íåîáõîäèìà îñòîðîæíîñòü; àíàëèòèê äîëæåí ïîä÷åðêèâàòü çíà÷åíèå ß, îáðàùàÿñü ê ïðîñòðàíñòâîì êîíôëèêòà, ÷òîáû ïðîÿâèòü ñåáÿ ñîþçíèêîì â áîðüáå ñ ñèëàìè Îíî è óñèëèòü ðåèíòåðíàëèçàöèþ ýêñòåðíàëèçèðîâîííûõ êîíôëèêòîâ. Àíàëèòèê äîëæåí îáðàùàòü âíèìàíèå è âåðáàëèçîâûâàòü ÷óâñòâà ðåáåíêà íåçàâèñèìî îò òîãî, âûðàæàþòñÿ îíè íåïîñðåäñòâåííî èëè ÷åðåç ïåðñîíàæåé èãðû èëè ðàññêàçû. Òàêóþ àäàïòàöèþ òåõíèêè íå ñëåäóåò ñìåøèâàòü ñ ìîäèôèêàöèÿìè, êîòîðûå ìîãóò ïîìåøàòü àíàëèòè÷åñêîìó ïðîöåññó èëè ïðåðâàòü åãî. Ñ âîïðîñîì î ðàçëè÷èè òåõíèê äåòñêîãî è âçðîñëîãî àíàëèçà òåñíî ñâÿçàí âîïðîñ îá óñëîâèÿõ, â êîòîðûõ îñóùåñòâëÿåòñÿ äåòñêèé àíàëèç. Ðåáåíîê çàâèñèò îò ðîäèòåëåé, ïðèíèìàþùèõ ðåøåíèå îòíîñèòåëüíî ïðîâåäåíèÿ àíàëèçà. Ðåáåíîê äîïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà ìîæåò ïðîòåñòîâàòü, ïîäâåðãàÿñü àíàëèçó. Ñëåäóåò äîáàâèòü, ÷òî áîëüøèíñòâî äåòñêèõ àíàëèòèêîâ íàõîäÿòñÿ â ïîñòîÿííîì êîíòàêòå ñ ðîäèòåëÿìè ðåáåíêà äîëàòåíòíîãî è ëàòåíòíîãî âîçðàñòà, ïîëó÷àÿ îò íèõ èíôîðìàöèþ. Òðåáóåòñÿ îñòîðîæíîñòü, ÷òîáû ýòà âíåàíàëèòè÷åñêàÿ èíôîðìàöèÿ íå ïîìåøàëà íåïðåäóáåæäåííîñòè ïîíèìàíèÿ ñàìîãî àíàëèòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà. Õîòÿ äàæå þíûå ïàöèåíòû â ëàòåíòíîì âîçðàñòå ÷àñòî ñàìè ìîãóò îáåñïå÷èòü íåîáõîäèìûé äëÿ àíàëèçà ìàòåðèàë, îòëó÷åíèå ðîäèòåëåé îò òåðàïåâòè÷åñêîé ñèòóàöèè áûëî áû ðàâíîñèëüíî îòðèöàíèþ ïîòðåáíîñòåé äåòñêîãî ðàçâèòèÿ: ÷åì ìëàäøå ðåáåíîê, òåì áîëåå âûðàæåíà åãî ïîòðåáíîñòü â îùóùåíèè ñîîòâåòñòâèÿ àíàëèòèêà è ðîäèòåëåé. Íå ìåíåå âàæíûì ÿâëÿåòñÿ ñîõðàíåíèå ðîäèòåëüñêîãî àëüÿíñà, êîòîðûé ïîçâîëÿåò îñóùåñòâëÿòü àíàëèç ðåáåíêà ïðè åãî ñîïðîòèâëåíèè. Áîëåå òîãî, îïûò äåòñêèõ àíàëèòèêîâ ïîäñêàçûâàåò, ÷òî ïî ìåðå ðàçâèòèÿ ß è ñîïóòñòâóþùåé ñòàáèëèçàöèè òåðàïåâòè÷åñêîãî àëüÿíñà, äåòñêèé àíàëèòèê ïðè ïðîâåäåíèè àíàëèçà ìîæåò âñå áîëåå ðàññ÷èòûâàòü íà ñòàðøèõ äåòåé èç ñåìüè. Ñóùåñòâåííóþ ðîëü â äåòñêîì àíàëèçå èãðàåò ïåðåíîñ, õîòÿ îí íå ýêâèâàëåíòåí 65 ïåðåíîñó ïðè âçðîñëîì àíàëèçå. Ðîäèòåëè — ïåðâûé îáúåêò, ñ êîòîðûì ôîðìèðóþòñÿ îòíîøåíèÿ ðåáåíêà è âîêðóã êîòîðîãî ñòðîèëèñü äåòñêèå ôàíòàçèè, — ÿâëÿþòñÿ âàæíåéøåé ÷àñòüþ äåòñêîé æèçíè- Ñ ýòèì òåñíî ñâÿçàí òîò ôàêò, ÷òî äåòñêîé ñòðóêòóðå ß íåäîñòàåò ñâÿçíîñòè âçðîñëîé, à ïîòîìó ïðîöåññû èíòåðíàëèçàöèè íå ñòîëü ñòàáèëüíû. Èíòåíñèâíîñòü è äëèòåëüíîñòü ïåðåíîñà íåîäèíàêîâû íå òîëüêî ó ðàçíûõ äåòåé, íî è ó îäíîãî è òîãî æå ðåáåíêà â ðàçíûõ ôàçàõ àíàëèçà. Èçìåí÷èâà è ÷àñòîòà ÷åðåäóþùèõñÿ ñäâèãîâ êàòåêñèñà ìåæäó àíàëèòèêîì è ðîäèòåëÿìè. Õîòÿ â öåëîì ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ðåáåíîê ñïîñîáåí ê ôîðìèðîâàíèþ íåâðîçà ïåðåíîñà, îáû÷íî îí íîñèò áîëåå ñïîðàäè÷åñêèé õàðàêòåð è ìåíåå ïðîäîëæèòåëåí, ÷åì ó âçðîñëûõ. Ïîñêîëüêó òåõíèêè äåòñêîãî àíàëèçà îïðåäåëÿþòñÿ óðîâíåì ðàçâèòèÿ ðåáåíêà, î÷åâèäíî, ÷òî âìåñòå ñ íèì ìåíÿåòñÿ è òåõíèêà. Äåòñêèé àíàëèòèê ïîñëåäîâàòåëüíî ïåðåõîäèò îò ïðåèìóùåñòâåííîãî èñïîëüçîâàíèÿ èãðû ê âåðáàëèçàöèè è, íàêîíåö, ê ñîáñòâåííî ñâîáîäíûì àññîöèàöèÿì. Èíòåðïðåòàöèè ïðîäâèãàþòñÿ îò ïðîñòûõ è êîíêðåòíûõ ê áîëåå âûñîêèì óðîâíÿì êîíöåïòóàëèçàöèè. Èõ ïðîäîëæèòåëüíîñòü è ñîäåðæàíèå çàâèñÿò îò èçìåíÿþùåãîñÿ õàðàêòåðà ñïåöèôè÷åñêèõ ó÷àñòêîâ êîíôëèêòà è ñïåöèôè÷åñêîé ñåíçèòèâíîñòè ïðè ïåðåõîäå èç îäíîé ôàçû ðàçâèòèÿ â äðóãóþ. Ïðîñëåæèâàÿ ïîñòåïåííóþ ñìåíó ñòàäèé ðàçâèòèÿ, äåòñêèé àíàëèòèê ïîëó÷àåò âîçìîæíîñòü íàáëþäàòü ïåðåõîäíûå ýòàïû è ñîîòâåòñòâóþùèì îáðàçîì àäàïòèðîâàòü òåõíè÷åñêèå ñðåäñòâà.  ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå àíàëèç ïðîâîäèòñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì êàê 'âçðîñëûõ', òàê è 'ïðåäïóáåðòàòíûõ' òåõíèê.  ñòàðøåì ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå ïðèìåíÿþòñÿ, êàê ïðàâèëî, òåõíèêè 'âçðîñëîãî' àíàëèçà. [399,401,750] ÄÅÒÑÊÈÉ ÍÅÂÐÎÇ ( CHILDHOOD NEUROSIS )Âîçíèêàþùåå â äåòñêîì âîçðàñòå ïñèõè÷åñêîå íàðóøåíèå, ïðè êîòîðîì íåçðåëîå ß ðàçðåøàåò èíòðàïñèõè÷åñêèå êîíôëèêòû ïîñðåäñòâîì ïàòîëîãè÷åñêîãî êîìïðîìèññíîãî îáðàçîâàíèÿ, ïðåïÿòñòâóþùåãî íîðìàëüíîìó ðàçâèòèþ. Íàáëþäàåìûå êîìïîíåíòû êîìïðîìèññíîãî îáðàçîâàíèÿ — íàðóøåíèÿ â àôôåêòèâíîé, ïîâåäåí÷åñêîé èëè ïîçíàâàòåëüíîé ñôåðå. Ñèìïòîìû èëè ñèìïòîìàòè÷åñêîå ïîâåäåíèå ìîãóò âêëþ÷àòü òðåâîãó, äåïðåññèþ, ôîáèè, çàòîðìîæåííîñòü, èñòåðè÷åñêèå ïàðàëè÷è, òèêè, ðèòóàëû è äðóãèå íàâÿç÷èâîñòè; èëè æå îíè ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ â íàðóøåíèÿõ ïèòàíèÿ è ýêñêðåöèè, àíòèñîöèàëüíîì ïîâåäåíèè, íàðóøåíèè ñïîñîáíîñòè ê îáó÷åíèþ è äð. Îáû÷íî íàáëþäàåòñÿ êëàñòåð ðàññòðîéñòâ, èíîãäà ñ ïðåîáëàäàíèåì îäíîãî â ñëîæíîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíå. Ïîäîáíûå íàðóøåíèÿ ìîãóò âîçíèêàòü íà ëþáîì ýòàïå ðàçâèòèÿ — îò ìîìåíòà ôîðìèðîâàíèÿ âíóòðåííèõ ïñèõè÷åñêèõ ñòðóêòóð âïëîòü äî íà÷àëà ïóáåðòàòà. Õîòÿ áåññîçíàòåëüíûå êîíôëèêòû è ôàíòàçèè ïðè äåòñêîì íåâðîçå îðãàíèçóþòñÿ è ñòðóêòóðèðóþòñÿ âîêðóã ñåêñóàëüíûõ è àãðåññèâíûõ ïîáóæäåíèé ýäèïîâîé ôàçû, ïñèõîïàòîëîãèÿ îïèðàåòñÿ íà äàííûå î ñëîæíîñòÿõ ðàçâèòèÿ è êîíôëèêòàõ äîýäèïîâà ïåðèîäà. Õîòÿ âíåøíèå ñèìïòîìû íåâðîçîâ ó äåòåé ìîãóò íàïîìèíàòü òîêîâûå ó âçðîñëûõ, ñòîÿùèå çà íèìè êîíôëèêòû è ëè÷íîñòíàÿ îðãàíèçàöèÿ ñóùåñòâåííî îòëè÷àþòñÿ. Âîçìîæíà è îáðàòíàÿ ñèòóàöèÿ: îäíîòèïíûå èíòðàïñèõè÷åñêèå êîíôëèêòû ó äåòåé è âçðîñëûõ ïîðîæäàþò ðîçíóþ ñèìïòîìàòèêó. Ðàçëè÷èÿ îïðåäåëÿþòñÿ íåçðåëîñòüþ ôóíêöèé äåòñêîãî ß, ñêëîííîñòüþ ðåáåíêà â áîëüøåé ñòåïåíè äåéñòâîâàòü, íåæåëè ðåôëåêñèðîâàòü, ïðîäîëæàþùåéñÿ çàâèñèìîñòüþ èíòðàïñèõè÷åñêîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ îò îáúåêòîâ, íà êîòîðûå èçíà÷àëüíî áûëè íàïðàâëåíû êîíôëèêòíûå èìïóëüñû. Òàê, íåðåäêè ñèòóàöèè, êîãäà ó ðåáåíêà ñ ôîáè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé â ïîäðîñòêîâîì èëè âçðîñëîì âîçðàñòå ðàçâèâàåòñÿ îáñåññèâíî-êîìïóëüñèâíàÿ ñèìïòîìàòèêà. Òî, ÷òî â äåòñòâå ïðåäñòàâëÿåòñÿ íåâðîçîì íàâÿç÷èâîñòè, ìîæåò ñ òå÷åíèåì âðåìåíè ðàçâèòüñÿ â ïñèõîòè÷åñêóþ èëè ïîãðàíè÷íóþ ïàòîëîãèþ. Äåòñêèé íåâðîç, ñôîðìèðîâàâøèéñÿ íà îñíîâå âíóòðåííåãî êîíôëèêòà, ñëåäóåò îòëè÷àòü îò ñîñòîÿíèé, âîçíèêøèõ â ðåçóëüòàòå âíåøíèõ êîíôëèêòîâ. Ê òàêèì ñîñòîÿíèÿì ïðèâîäÿò ëèáî òðàâìèðóþùèå âëèÿíèÿ ñðåäû (âìåøàòåëüñòâî â ðàçâèòèå), ëèáî âíóòðåííèå ñèëû ñîçðåâàíèÿ, êîòîðûå âîâëåêàþò ðåáåíêà â êîíôëèêò ñî ñðåäîé (êîíôëèêò 66 ðàçâèòèÿ). Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî òàêèå óñëîâèÿ ìîãóò âûçûâàòü ñèìïòîìàòèêó è ïîâåäåí÷åñêèå íàðóøåíèÿ, ñõîäíûå ñ ïðîÿâëåíèÿìè äåòñêîãî íåâðîçà, ñèìïòîìû áîëåå êðàòêîâðåìåííû, íå îáëàäàþò òîé æå ñèìâîëè÷åñêîé ôóíêöèåé ñ òî÷êè çðåíèÿ áåññîçíàòåëüíîãî ñîäåðæàíèÿ è íå ïðåäñòàâëÿþò, â îòëè÷èå îò íåâðîòè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, áåññîçíàòåëüíîãî êîìïðîìèññíîãî îáðàçîâàíèÿ. Îäíàêî ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî '...íåâðîòè÷åñêèé êîíôëèêò ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ ïðîäîëæåíèåì êîíôëèêòà ðàçâèòèÿ, âîâðåìÿ íå ðàçðåøèâøåãîñÿ' ( Nogera , 1966, ñ. 49) Äåòñêèé íåâðîç ñëåäóåò òàêæå îòëè÷àòü îò èíôàíòèëüíîãî íåâðîçà, ïðåäñòàâëÿþùåãî ñîáîé ñêîðåå ìåòàïñèõîëîãè÷åñêèé êîíñòðóêò, íåæåëè êëèíè÷åñêóþ êàòåãîðèþ. Ïðåäñòàâèòåëè øêîëû ïñèõîëîãèè Ñàìîñòè îñïàðèâàþò òðàäèöèîííûå ïñèõîàíàëèòè÷åñêèå îáúÿñíåíèÿ íåâðîçîâ, â òîì ÷èñëå äåòñêèõ. Ñîãëàñíî ïîëîæåíèÿì ýòîé øêîëû, íîðìàëüíûõ èíòðàïñèõè÷åñêèõ êîíôëèêòîâ íå ñóùåñòâóåò; ñèìïòîìû, ïðèïèñûâàåìûå êëàññè÷åñêîé òðàäèöèåé ýòèì êîíôëèêòàì, ñëåäóåò îáúÿñíÿòü êàê ðåçóëüòàò îòñóòñòâèÿ ýìïàòèè è ïîñëåäóþùåé íåäîñòàòî÷íîé ñâÿçíîñòè ñòðóêòóð Ñàìîñòè. Ñì. èíôàíòèëüíûé íåâðîç, êîìïðîìèññíûå îáðàçîâàíèÿ, êîíôëèêò, ìåòàïñèõîëîãèÿ, ïñèõîëîãèÿ Ñàìîñòè, ïñèõîíåâðîç, ñèìïòîì, ñòðóêòóðíàÿ òåîðèÿ. [102,233,234,629,839] ÄÅÔÅÊÒ ß ( EGO DEFECT )Íåâîçìîæíîñòü îñóùåñòâëåíèÿ èëè ïîâðåæäåíèå îäíîé èëè áîëåå ôóíêöèé ß. Òåðìèí äåôåêò ß ïðèíÿòî îòíîñèòü ê íåáëàãîïðèÿòíî âëèÿþùèì íà îòäåëüíûå ôóíêöèè ß ìîìåíòàì ðàçâèòèÿ, îñîáåííî ê òåì, êîòîðûå ñïîñîáíû íàðóøèòü ïñèõè÷åñêóþ çàùèòó è àäàïòàöèþ. Ôîêóñ äèñôóíêöèè, ðàçìåðû è ñòåïåíü ïîâðåæäåíèÿ ìîãóò çíà÷èòåëüíî âàðüèðîâàòü. Äåôåêòû ß ìîãóò îñíîâûâàòüñÿ íà êîíñòèòóöèîíàëüíûõ ôàêòîðàõ, à òàêæå íà ôàêòîðàõ, ñâÿçàííûõ ñ èíäèâèäóàëüíûì îïûòîì è ðàçâèòèåì. Îáû÷íî èõ âîçäåéñòâèå ïðîÿâëÿåòñÿ â ïåðâûå ãîäû æèçíè, êîãäà ß íà÷èíàåò ðàçâèâàòüñÿ; òàêèì îáðàçîì, îíè âûðàæàþòñÿ â ïðåäñòðóêòóðíîé ïñèõîïàòîëîãèè ß — íàðóøåíèè äèôôåðåíöèàöèè ñåáÿ è îáúåêòîâ, ïðîáëåìàõ â ôîðìèðîâàíèè èäåíòè÷íîñòè, ñòàíîâëåíèè ìåõàíèçìîâ çàùèòû è ñîâëàäàíèÿ, ìîäóëèðîâàíèè èíñòèíêòèâíûõ âëå÷åíèé, î òàêæå â íàðóøåíèè âîñïðèÿòèÿ, ïîçíàíèÿ è ïðîâåðêè ðåàëüíîñòè. Õîòÿ ýòè äåôåêòû âîçíèêàþò è äàæå ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ â ðàííåé æèçíè, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îíè êëèíè÷åñêè âûðàæàþòñÿ ëèøü ïîä âëèÿíèåì ïñèõè÷åñêîãî ñòðåññà. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ðàííèå äèíàìè÷åñêèå êîíôëèêòû (èíòðàïñèõè÷åñêèå, èíòðàñèñòåìíûå èëè èíòåðñèñòåìíûå) ìîãóò âåñòè ê ïîÿâëåíèþ äåôåêòà ß, à äåôåêò ß, â ñâîþ î÷åðåäü, ìîæåò ñòàòü ïðè÷èíîé äèíàìè÷åñêè äåòåðìèíèðîâàííîãî êîìïðîìèññíîãî îáðàçîâàíèÿ, äåôåêò ß ïðåäïîëàãàåò íåäèíàìè÷åñêîå íàðóøåíèå ïñèõè÷åñêîé ñòðóêòóðû è ïñèõè÷åñêîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ. Äåôåêòû ß ÿâëÿþòñÿ îòíîñèòåëüíî ñòàáèëüíûìè ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåõîäÿùèìè íàðóøåíèÿìè ß, âîçíèêàþùèìè â ðåçóëüòàòå ðåãðåññèâíûõ èçìåíåíèé ïðè íåâðîòè÷åñêèõ è ïñèõîòè÷åñêèõ êîìïðîìèññíûõ îáðàçîâàíèÿõ. ÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÈÉ ÏÎÄÕÎÄ ( DYNAMIC VIEWPOINT )Ñì. ìåòàïñèõîëîãèÿ. ÄÈÑÒÈÌÈ×ÅÑÊÎÅ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÎ ( DYSTHYMIC DISORDER )Ñì. àôôåêòèâíûå ðàññòðîéñòâà, äåïðåññèâíûå íåâðîçû. ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀÖÈÈ ÏÎÄÔÀÇÛ (DIFFERENTIATION SUBPHASE)Ñì. ñåïàðàöèÿ-èíäèâèäóàöèÿ. ÄÈÔÔÓÇÈß ÈÄÅÍÒÈ×ÍÎÑÒÈ ( IDENTITY DIFFUSION );ÊÐÈÇÈÑ ÈÄÅÍÒÈ×ÍÎÑÒÈ ( IDENTITY CRISIS )Ñì. èäåíòè÷íîñòü ß. 67 ÄÎÃÅÍÈÒÀËÜÍÛÉ ÝÊÂÈÂÀËÅÍÒ ÌÀÑÒÓÐÁÀÖÈÈ ( PREGENITAL MASTURBATORY EQUIVALENT )Ñì. ìàñòóðáàöèÿ. ÄÎÌÈÍÀÍÒÀ ( DOMINANT )Ñì . àíàëèòè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ; àðõåòèï. ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÛÅ ÎÁÚÅÊÒÛ ( SUBSIDIARY OBJECTS )Ñì. òåîðèÿ Ôýéðáåéðíî. ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÛÅ ÝÃÎ ( SUBSIDIARY EGOS )Ñì. òåîðèÿ Ôýéðáåéðíà. ÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎ ÕÎÐÎØÀß ÌÀÒÜ ( GOOD ENOUGH MOTHER )Ñì. òåîðèÿ Âèííèêîòòà. ÄÎÑÒÓÏÍÎÑÒÜ ÀÍÀËÈÇÓ ( ANALYZABILITY )Ïîíÿòèå, îòíîñÿùååñÿ ê êîìïëåêñó ñóæäåíèé î ãîòîâíîñòè è ïðèãîäíîñòè ïàöèåíòà ê ïñèõîàíàëèòè÷åñêîìó ñïîñîáó òåðàïèè. Êðèòåðèè äîñòóïíîñòè àíàëèçó, îñíîâàííûå íà ðàçâèâàþùèõñÿ ïðåäñòàâëåíèÿõ òåîðåòè÷åñêîãî è òåõíè÷åñêîãî ïëàíà, ñî âðåìåíåì ïðåòåðïåëè èçìåíåíèÿ è ó ðàçíûõ àíàëèòèêîâ ðàçëè÷àþòñÿ. Èçíà÷àëüíî îïðåäåëåíèå äîñòóïíîñòè àíàëèçó îñíîâûâàëîñü íà äèàãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèÿõ: ïðèãîäíûìè äëÿ ïðîâåäåíèÿ àíàëèçà ïðèçíàâàëèñü ëèöî â âîçðàñòå äî ïÿòèäåñÿòè ëåò, ñòðàäàþùèå íåâðîçàìè ïåðåíîñà (èñòåðèÿ, ôîáèè è îáñåññèâíî-êîìïóëüñèâíûå ðàññòðîéñòâà).  äàëüíåéøåì, ñ ðàçâèòèåì ïñèõîëîãèè ß è îñîáåííî ïðåäñòàâëåíèé î ðàçëè÷íûõ ìåõàíèçìàõ çàùèòû, ãðàíèöû àíàëèçå ñòàëè ðàñøèðÿòüñÿ âïëîòü äî òîãî, ÷òî îòäåëüíûå àíàëèòèêè ñî÷ëè, ÷òî íå ñóùåñòâóåò íèêàêèõ ïðåïÿòñòâèé äëÿ ïðèìåíåíèÿ ïñèõîàíàëèçà ê ïàöèåíòàì ñ âûðàæåííûìè ðàññòðîéñòâàìè õàðàêòåðà, íàðêîòè÷åñêèìè çàâèñèìîñòÿìè, ïåðâåðñèÿìè, íàðöèññè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè, ïîãðàíè÷íûìè ñîñòîÿíèÿìè è äàæå ïñèõîçàìè. Îäíàêî â ñëó÷àå îñîáåííî îñòðûõ ðàññòðîéñòâ íåîáõîäèìû èçìåíåíèÿ â êëàññè÷åñêîé àíàëèòè÷åñêîé òåõíèêå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ áîëüøèíñòâî àíàëèòèêîâ ñóäÿò î äîñòóïíîñòè àíàëèçó ïàöèåíòà íà îñíîâå îöåíîê âñåé åãî ëè÷íîñòíîé îðãàíèçàöèè è æèçíåííîé ñèòóàöèè Ñþäà îòíîñÿòñÿ, ïîìèìî ïðî÷åãî, öåëîñòíîñòü è çðåëîñòü ïñèõè÷åñêîãî àïïàðàòà (Îíî, ß, Ñâåðõ-ß) è ðàçëè÷íûõ åãî ôóíêöèé, ñ òàêæå ìîòèâàöèÿ àíàëèçèðóåìîãî â îòíîøåíèè òåðàïèè. Ïðè ýòîì âàæíî, ÷òîáû òÿæåñòü ñòðàäàíèÿ ïàöèåíòà îïðàâäûâàëà ñåðüåçíîñòü ïîäîáíîãî âìåøàòåëüñòâà, à æåëàíèå ïàöèåíòà ëå÷èòüñÿ íå ÿâëÿëîñü ðåçóëüòàòîì äàâëåíèÿ ñî ñòîðîíû îôèöèàëüíûõ îðãàíîâ èëè ÷ðåçìåðíîãî âëèÿíèÿ ñî ñòîðîíû ÷ëåíîâ ñåìüè. Òðåáîâàíèÿ, ïðåäúÿâëÿåìûå ïñèõîàíàëèòè÷åñêèì ïðîöåññîì ê ïàöèåíòó, âêëþ÷àþò ñïîñîáíîñòü ê ñâîáîäíîìó àññîöèèðîâàíèþ, ãîòîâíîñòü æåðòâîâàòü íåîáõîäèìûì âðåìåíåì è äåíüãàìè, òîëåðàíòíîñòü ê ôðóñòðàöèè, ñïîñîáíîñòü ê ñîçäàíèþ òåðàïåâòè÷åñêîãî àëüÿíñà (ïîìîãàþùåãî ïðåîäîëåâàòü ðåãðåññèâíûå ïåðåæèâàíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ïåðåíîñîì), òîëåðàíòíîñòü ê òðåâîãå è äðóãèì ñèëüíûì àôôåêòàì áåç ïîñëåäóþùåãî óõîäà èëè îòûãðûâàíèÿ. Íå ìåíüøåå çíà÷åíèå èìååò îïûò àíàëèòèêà, åãî ñïîñîáíîñòü ê ýìïàòèè, ñïîñîáíîñòü âûäåðæèâàòü áåç ðåàêòèâíîãî êîíòðïåðåíîñà èíòåíñèâíûå àôôåêòèâíûå èíòåðïåðñîíàëüíûå ïåðåæèâàíèÿ, ó÷àñòíèêîì êîòîðûõ îí ÿâëÿåòñÿ. Ýòî ïðàâèëî òåì áîëåå ïðèíöèïèàëüíî è âàæíî, ÷åì ãëóáæå ïðîáëåìû ïàöèåíòà, ïîäâåðãàþùåãîñÿ àíàëèçó. Ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ ïðîÿâëåíèÿ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, ëè÷íîñòíûå îñîáåííîñòè, õàðàêòåð æèçíåííîé ñèòóàöèè ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîâåäåíèå àíàëèçà áóäåò áåçóñïåøíûì. Äëÿ äîñòèæåíèÿ ñòàáèëüíîãî, äîñòóïíîãî ðîáîòå ïåðåíîñà íåîáõîäèìà äîñòàòî÷íàÿ 68 äèôôåðåíöèàöèÿ ñåáÿ è îáúåêòîâ. Ïîýòîìó ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè äëÿ àíàëèçà ÿâëÿþòñÿ íåàäåêâàòíàÿ îöåíêà ðåàëüíîñòè êîê ñëåäñòâèå ìàãè÷åñêîãî ìûøëåíèÿ ëèáî èñïîëüçîâàíèÿ òàêèõ ïðèìèòèâíûõ ìåõàíèçìîâ çàùèòû, êàê ïðîåêöèÿ, îòêàç, ñâåðõèäåàëèçàöèÿ èëè îáåñöåíèâàíèå; âûðîæåííûå ñàìîðàçðóøèòåëüíûå èëè äåñòðóêòèâíûå òåíäåíöèè, ñàäèñòñêîå èëè êðèìèíàëüíîå ïîâåäåíèå. Íå îñòàâëÿþò âîçìîæíîñòè äëÿ àíàëèçà èëè ñåðüåçíî åìó ïðåïÿòñòâóþò íåäîñòàòî÷íûå ôèçè÷åñêèå êîíäèöèè ïàöèåíòà, íàïðèìåð ôèçè÷åñêàÿ íåñïîñîáíîñòü ïîñåùàòü ñåàíñû èëè òðåáóþùèå íåîòëîæíîãî âìåøàòåëüñòâà ìåäèöèíñêèå ïðîáëåìû, â ÷àñòíîñòè õèðóðãè÷åñêèå. Êðîìå òîãî, îïðåäåëåííûå ïðîãíîçèðóåìûå îñîáåííîñòè íåâðîçà èëè õàðàêòåðà ïàöèåíòà (íàïðèìåð, âûðàæåííûå ïóíèòèâíûå òåíäåíöèè, íåêîíòðîëèðóåìàÿ èìïóëüñèâíîñòü, ïàòîëîãè÷åñêàÿ ëæèâîñòü, êðàéíÿÿ òðåâîæíîñòü, íåîñëàáåâàþùåå ñîïðîòèâëåíèå ëå÷åíèþ) ìîãóò ïðè ñîîòâåòñòâóþùåé èíòåíñèâíîñòè áëîêèðîâàòü èëè äàæå ïðåðâàòü àíàëèç. Ìíîæåñòâî ôàêòîðîâ, êîòîðûå íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü, ñòàëè ïðè÷èíîé ðàçíîãëàñèé ñðåäè àíàëèòèêîâ îòíîñèòåëüíî òîãî, êîêîé ñïîñîá îöåíêè äîñòóïíîñòè àíàëèçó îïòèìàëåí. Íà ïðàêòèêå èñïîëüçóþòñÿ ðàçëè÷íûå ìåòîäû: îäèí-äâà íåñòðóêòóðèðîâàííûõ ñåàíñà, ìíîãîêðàòíûå ñåàíñû, âîïðîñû, íàöåëåííûå íà âûÿâëåíèå îïðåäåëåííîé èíôîðìàöèè àíàìíåñòè÷åñêîãî õàðàêòåðà, ïåðèîä ïðîáíîãî àíàëèçà èëè äàæå ïåðèîä ïîäãîòîâèòåëüíîé ïñèõîòåðàïèè (îñîáåííî äëÿ ïàöèåíòîâ ñ ñåðüåçíûìè ïðîáëåìàìè). Äîñòóïíîñòü àíàëèçó ìîæåò áûòü âåðèôèöèðîâàíà ëèøü íà îñíîâå ëå÷åíèÿ, äîñòàòî÷íî äëèòåëüíîãî äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðåäîñòàâèòü ïàöèåíòó âîçìîæíîñòè äëÿ ïîñëåäóþùèõ èçìåíåíèé: îí äîëæåí ðåàãèðîâàòü íà ðàñêðûòèå è èíòåðïðåòàöèè àíàëèòèêîì ïðèçíàêîâ ñîïðîòèâëåíèÿ, ó íåãî äîëæåí âîçíèêíóòü ïåðåíîñ è, êîê ïðàâèëî, ÿâíî âûðàæåííûé íåâðîç ïåðåíîñà, îí äîëæåí äîñòèãàòü áîëåå óäîâëåòâîðèòåëüíîãî ðàçðåøåíèÿ áåññîçíàòåëüíîãî êîíôëèêòà, ìîäèôèöèðîâàòü ïåðåíîñ òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû îí íå ñìåøèâàëñÿ ñ ðåàëüíîñòüþ è òðåáîâàíèÿìè æèçíè, è ó íåãî äîëæåí óñòàíîâèòüñÿ ïîñòîÿííî ðàçâèâàþùèéñÿ ñàìîàíàëèòè÷åñêèé ïðîöåññ. [51,492,825,847,857]
Âàø êîììåíòàðèé î êíèãå |
|