2.6 ПСИХИЧЕСКОЕ НЕДОРАЗВИТИЕ. УМСТВЕННО ОТСТАЛЫЕ ДЕТИ

В дефектологии термином «умственная отсталость» означается стойко
выраженное снижение познавательной деятельности ребенка, возникающее
на основе органического поражения центральной нервной системы.
В международной классификации психических и поведенческих рас-
стройств 10-го пересмотра (МКБ–10) предполагаются общие ориентиры для
оценки степеней умственной отсталости:
♦ легкая (коэффициент интеллекта от 50 до 69);
♦ средняя (коэффициент интеллекта от 35 до 49);
♦ тяжелая (коэффициент интеллекта от 20 до 34);
♦ глубокая (коэффициент интеллекта ниже 20).
Однако, как справедливо замечает В. В. Лебединский, для диагностики
структуры дефекта этих данных недостаточно - необходим еще качественный
анализ дефекта.
По глубине дефекта умственная отсталость при олигофрении, на осно-
вании тестов интеллекта (IQ=70 и ниже), традиционно подразделяются на
три степени: идиотия (20 и ниже), имбецильность (35 – 50) и дебильность (50
– 70).
Идиотия – самая глубокая степень умственной отсталости. У таких де-
тей почти отсутствует речь, окружающих они не узнают, выражение лица
бессмысленное, внимание почти ничем не привлекается. Отмечается резкое
снижение всех видов чувствительности. Ходить начинают поздно, движения
плохо координированы. На чужую мимику и жестикуляцию не реагируют,
неопрятны в естественных отправлениях и неспособны к самообслуживанию.
Иногда наблюдаются стереотипные движения – маятникообразные раскачи-
вания головой или туловищем из стороны в сторону.
При идиотии средней и легкой степени отмечается умение смеяться и
плакать, некоторое понимание чужой речи, мимики и жестикуляции. Их лек-
сикон ограничен несколькими десятками слов.
Дети-идиоты не обучаются и находятся (с согласия родителей) в специ-
альных учреждениях (детских домах для глубоко умственно отсталых), а по
достижении 18-летнего возраста они переходят в специальные дома- интер-
наты для инвалидов.
Имбецильность является более легкой по сравнению с идиотией сте-
пенью умственной отсталости. Дети этой категории обладают определенны-
ми возможностями к овладению речью, усвоению отдельных несложных
трудовых навыков. Словарный запас крайне беден. Они понимают чужую
речь, мимику и жестикуляцию в пределах их постоянного обихода. Наличие
грубых дефектов восприятия, памяти, мышления, моторики и эмоционально-
волевой сферы делает этих детей практически необучаемыми даже в специ-
альной школе. В правовом отношении эти дети, так же как и идиоты, явля-
ются недееспособными и над ними устанавливается опека родителей или
35
лиц, их заменяющих. В последнее время учеными-дефектологами для части
этой категории детей, имеющих более легкую степень, разработана специ-
альная программа, предусматривающая овладение навыками чтения, письма
и счета, а также простейшими трудовыми навыками.
Дебильность – наиболее легкая степень умственной отсталости. Одна-
ко сниженный интеллект и особенности эмоционально-волевой сферы детей-
дебилов не позволяют им овладеть программой общеобразовательной массо-
вой школы. У них нередко отмечаются дефекты речи виде шепелявости, сиг-
матизма, аграмматизма. Недоразвитие аналитико-синтетической функции
высшей нервной деятельности и нарушение фонетического слуха вызывают
большие трудности в овладении устной и письменной речью, навыками сче-
та. Дифференцированная моторика развита недостаточно и в сочетании с фи-
зической ослабленностью и соматическими нарушениями, а также особен-
ностями эмоционально-волевой сферы все это значительно ограничивает
круг их последующей трудовой деятельности.
Основной контингент учащихся коррекционного учреждения VIII вида
составляют умственно отсталые дети. Основной задачей данного учреждения
является обучение и воспитание детей с умственной отсталостью с целью
коррекции отклонений в их развитии средствами образования и трудовой
подготовки, а также социально-психологической реабилитации для после-
дующей интеграции в обществе.
Ряд исследователей пытались классифицировать олигофрению по
этиологическому принципу или локализации поражения.
Наиболее приемлемой для решения задач олигофренопедагогики счи-
тается классификация, разработанная известным отечественным дефектоло-
гом М. С. Певзнер. В основу этой классификации положен клинико-
патогенетический подход. Клиническая картина олигофрении определяется
особенностями патогенеза, который включает в себя сумму факторов и их
взаимодействие: этиология, характер болезненного процесса, его распро-
странение и время поражения (последнее имеет особое значение по отноше-
нию к детям).
Исходя из патогенеза, М. С. Певзнер выделяет четыре формы олигоф-
рении.
Основная форма характеризуется диффузным, но относительно по-
верхностным поражением коры полушарий головного мозга при сохранности
подкорковых образований и отсутствии изменений со стороны ликвообраще-
ния. Клинические исследования показывают, что у этой категории детей дея-
тельность органов чувств грубо не нарушена: не отмечается грубых наруше-
ний в эмоционально-волевой сфере, в двигательной сфере, речи. Эти особен-
ности сочетаются с недоразвитием всей познавательной деятельности. Дети
часто не осознают поставленной перед ними задачи и заменяют ее решение
другими видами деятельности. Они не понимают основного смысла сюжет-
ных картинок, не могут установить систему связей в серии последовательных
картинок или понять рассказ со скрытым смыслом. Низкий уровень развития
36
абстрактного мышления особенно отчетливо проявляется при необходимости
установления сложных систем причинно-следственных связей между пред-
метами и явлениями.
Инертность и тугоподвижность мышления играют особую роль в воз-
никновении основного симптома при олигофрении данной формы. Ряд кор-
рекционно-воспитательных мероприятий, направленных на преодоление
инертности, с самых ранних пор должен сыграть исключительную роль в
стимуляции развития таких детей.
От основной формы олигофрении заметно отличается олигофрения с
выраженными нейродинамическими нарушениями. Это быстро возбуди-
мые, расторможенные, недисциплинированные дети с резким снижением ра-
ботоспособности или крайне вялые и заторможенные. Это вызвано наруше-
нием баланса между процессами возбуждения и процессами торможения в
нервной системе.
В процессе школьного обучения выявляются трудности, возникающие
за счет плохой фиксации детей на предлагаемом задании. В письме это про-
пуски, перестановки, персеверации, при устном счете - плохое и фрагментар-
ное выполнение задания.
Специфическими чертами детей-олигофренов с преобладающим тор-
можением являются вялость, медлительность, заторможенность в моторике,
в характере познавательной деятельности, поведения в целом. Работая с та-
кими детьми, целесообразно использовать приемы, которые способствуют
повышению их активности. Детям следует постоянно помогать включаться в
коллектив, в общую работу, давать задания, с которыми они наверняка могут
справиться, стимулировать учебную деятельность, поощряя даже самые не-
значительные успехи. Правильно организованная учебно-воспитательная и
лечебная работа позволяет этим детям достигать значительных успехов.
Среди детей-олигофренов есть дети, у которых наряду с недоразвитием
сложных форм познавательной деятельности отмечается также и нарушенная
речь. Специфической особенностью патогенеза этой формы является сочета-
ние диффузного поражения с более глубокими поражениями в области рече-
вых зон левого полушария.
У этих детей отмечается апраксия губ и языка. В дальнейшем страдает
и сенсорная сторона речи. При достаточной остроте слуха эти дети не разли-
чают близкие по характеру звуки (фонемы), не могут выделить отдельные
звуки из плавной речи, плохо дифференцируют сложные звуковые комплек-
сы, т. е. имеют стойкое нарушение фонетико-фонематического слуха. Естест-
венно, это ведет к нарушению звукобуквенного анализа, что, в свою очередь,
сказывается на овладении грамотой и письменной речью.
Не меньшее значение имеют и те формы олигофрении, при которых
диффузное поражение коры головного мозга сочетается с локальными пора-
жениями в теменно-затылочной области левого полушария. В этих случаях
клиническая картина олигофрении является крайне сложной, ибо она скла-
дывается из сочетания недоразвитого мышления с нарушением про-
37
странственного восприятия. При этой форме олигофрении дети испытывают
значительные затруднения даже при осваивании простейших счетных опера-
ций.
Последнюю группу детей-олигофренов составляют дети, у которых на
фоне недоразвития познавательной деятельности отчетливо выступает недо-
развитие личности в целом. В этих случаях резко изменена вся система по-
требностей и навыков, присутствуют патологические наклонности. Основная
патологическая особенность этом случае заключается в том, что диффузное
поражение коры головного мозга сочетается с преимущественным недораз-
витием лобных долей. При исследовании этих детей выявляется грубое свое-
образное нарушение моторики: движения их неуклюжи, неловки, дети не мо-
гут себя обслужить. У некоторых отмечается столь резкое изменение по-
ходки, что можно говорить об апраксии ходьбы.
Движения плохо или почти не автоматизированы. Специфической особенно-
стью этих детей является разрыв между произвольными и спонтанными дви-
жениями. Так, при полной невозможности выполнить какие-либо движения
по инструкции, эти же движения дети могут выполнить спонтанно. Особен-
ности моторики этих детей дают основания предполагать, что недоразвитие
лобной коры, расположенной перед моторным полем и над подкорковыми
двигательными узлами, приводит к нарушению организации движения на бо-
лее высоком функциональном уровне. У этих детей также отмечаются свое-
образные изменения поведения. Они некритичны, неадекватно оценивают
ситуацию, лишены элементарных форм застенчивости, необидчивы. Поведе-
ние их лишено стойких мотивов. При полной сохранности сенсорной и мо-
торной стороны речи у таких детей отмечается склонность к подражанию ре-
чи взрослых («резонерство»). Особенно нарушается регулирующая функция
речи, которая играет важную роль в формировании и дифференциации моти-
вов, эмоционально-волевой сферы личности в целом.
В некоторых случаях при олигофрении выявляются такие формы, при
которых имеет место сочетание общего интеллектуального недоразвития с
выраженными психопатическими формами поведения. Это наиболее труд-
ные в воспитательном плане дети. Грубые со сверстниками и старшими, не-
дисциплинированные, нередко имеющие патологические влечения, они не
умеют регулировать свое поведение общепринятыми морально-этическими
нормами. Патогенетически эта форма олигофрении характеризуется сочета-
нием диффузного поражения коры полушарий головного мозга с наличием
подкорковых очагов, что, как правило, подтверждается электроэнцефалогра-
фическими методами исследования.