2.4 ДЕТИ С НАРУШЕНИЯМИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ

ДЛЯ осуществления двигательного акта необходимо, чтобы импульс из
двигательной области коры беспрепятственно был проведен к мышце. При
повреждении двигательного проводящего пути проведение импульса стано-
вится невозможным и соответствующая мускулатура оказывается нарушен-
ной. Наиболее изучена структура двигательных расстройств при детском це-
ребральном параличе. Причиной ДЦП бывают различные факторы. Наи-
большее значение имеют органические поражения мозга в результате внут-
риутробных инфекций, интоксикаций, несовместимости крови матери и ре-
бенка по групповой принадлежности или резус-фактору, асфиксии и внутри-
30
черепных кровоизлияний, недоношенности плода. Реже возникает заболева-
ние на первом году в результате перенесенных менингоэнцефалитов. Веду-
щими в клинике детских церебральных параличей являются двигательные
нарушения, которые характеризуются центральными параличами определен-
ных групп мышц, расстройствами координации, гиперкинезами. Двигатель-
ные нарушения часто сочетаются с речевыми и психическими расстройства-
ми.
Выделяются следующие формы ДЦП, специфика клинической карти-
ны которых в значительной мере обусловлена разным характером пораже-
ния.
1. Спастическая диплегия (болезнь Литтля) – тетрапарез, при котором
характерны двигательные нарушения в верхних и нижних конечностях, при-
чем больше страдают ноги. Эти расстройства обнаруживаются у детей уже в
первые месяцы жизни ребенка. Так как при этом нарушении меньше страда-
ют руки, то такие дети могут обслужить себя, овладеть письмом и рядом тру-
довых навыков. Нарушения интеллектуального развития часто незначитель-
ны, и многие из таких детей могут обучаться в массовой школе.
2. Двойная гемиплегия характеризуется двигательными нарушениями во всех
конечностях, причем в руках больше, чем в ногах. Двигательные расстрой-
ства часто асимметричны из-за большой выраженности шейного тонического
рефлекса на одной стороне. Дети не сидят и не ходят. Двойная гемиплегия -
наиболее тяжелая форма детского паралича и диагностируется уже в период
новорожденности. Интеллектуальное развитие таких детей на уровне оли-
гофрении в степени тяжелой дебильности, имбецильности и даже идиотии.
3. Атонически-астеническая форма характеризуется парезами, выраженной
мышечной недостаточностью. Дети долго не могут держать головку, сидеть,
стоять, ходить. Реакция выпрямления и равновесия иногда отсутствует до 2-х
– 3-х летнего возраста. Только при систематическом лечении к 3 – 5 годам
дети овладевают возможностью произвольных движений. В половине случа-
ев имеется олигофрения в степени дебильности и имбецильности.
4. Гиперкинетическая форма характеризуется преимущественным пораже-
нием подкорковых образований. Гиперкинезы – непроизвольные чрезмерные
движения, которые сочетаются с параличами и парезами или могут высту-
пать как самостоятельный вид расстройств. Они появляются после первого
года жизни. Психическое развитие страдает меньше, чем при других формах,
однако тяжелые двигательные и речевые нарушения затрудняют развитие ре-
бенка, его обучение и социальную адаптацию.
У детей с церебральными параличами часто отмечается не-
достаточность целого ряда нервно-психических функций, в значительной ме-
ре связанная с поражением двигательной сферы. Сюда прежде всего относят-
ся нарушения развития речи, в большей мере обусловленные дефектностью
ее моторного компонента. Речевые нарушения у детей с ДЦП характеризу-
ются задержкой речевого развития, различными формами дизартрии и мо-
торной алалией. Задержка речевого развития отмечается уже с доречевого
31
периода: гуление и лепет появляются позднее, медленно накапливается ак-
тивный словарь, нарушается формирование фразовой речи. У этой категории
детей наиболее часто отмечается псевдобульбарная дизартрия. Моторная
алалия приводит к недоразвитию всех сторон речи: фонематической, лекси-
ческой, грамматической. При детских церебральных параличах довольно
часто отмечается снижение слуха. Это приводит к нарушению произношения
ряда звуков, отмечается недоразвитие фонематического слуха, что приводит
к трудностям при обучении чтению и письму. Любое нарушение слухового
восприятия может привести к задержке речевого развития, а в тяжелых слу-
чаях - к грубому недоразвитию речи.
В нарушении психического развития имеет значение и недостаточность
пространственного гнозиса, связанная с поражением теменных отделов моз-
га. Эти дети имеют трудности в формировании восприятия формы, в соотне-
сении элементов в пространстве, в правильном восприятии пропорции и пер-
спективы. Кроме того, отмечается недоразвитие представлений о схеме соб-
ственного тела. Двигательная недостаточность обусловливает недоразвитие
предметных действий. В дошкольном возрасте обращает внимание недораз-
витие игровой деятельности. Позже страдает формирование школьных навы-
ков: счета, письма и чтения. Трудности в усвоении математики в значитель-
ной мере обусловлены недостаточностью пространственных функций.
Тяжелые двигательные расстройства, нарушения ряда высших корко-
вых функций, сопутствующие им явления психической истощаемости явля-
ются причиной задержки интеллектуального развития у многих детей с це-
ребральными параличами. Эмоциональные нарушения проявляются в виде
повышенной возбудимости, склонности к колебаниям настроения, появле-
нию страхов. Страх нередко возникает даже при простых тактильных раз-
дражениях, при изменении положения тела, окружающей обстановки.
Детский церебральный паралич является удобной моделью для изуче-
ния роли дефицита двигательной сферы в формировании ряда отклонений
развития личности.
В результате двигательных ограничений, накладываемых болезнью,
ребенок живет и развивается в весьма ограниченном мире. Это препятствует
формированию развития многих видов взаимодействий и взаимоотношений
со сверстниками и взрослыми, что нередко приводит к формированию эго-
центрических установок, пассивности. При воспитании в семье отмеченные
особенности могут усиливаться за счет гиперопеки, снижения требований к
больному ребенку.
Обучение и воспитание детей с нарушениями двигательной сферы про-
водится в коррекционном учреждении VI вида с целью восстановления, фор-
мирования и развития двигательных функций, коррекции недостатков психи-
ческого и речевого развития детей, их социально-трудовой адаптации и инте-
грации в общество на основе специально организованного двигательного ре-
жима и предметно-практической деятельности